Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь аддисона)

Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Адцисона) — недостаточность или полное прекращение функции коры надпочечников вследствие первичного их пораже­ния патологическим процессом.

Этиология

Хроническую недостаточность коры надпочечников вызывают следующие причины:

1. Первичная идиопатиская атрофия коры надпочечников

2. Туберкулезное поражение надпочечников

3. Метастазы злокачественной.

4. Адреналэктомия

5. Лечение цитостатиками (развивается токсическое поражение надпочечников).

6. Длительная глюкокортикоидная терапия

7. Некроз надпочечников при СПИДе.

Клиническая картина

Чаще болеют мужчины в возрасте 30-40 лет.

Жалобы

Больные прежде всего жалуются на выраженную, постоянно прогрессирующую слабость, нарастающую усталость.

Чрезвычайно характерными жалобами являются снижение ап­петита, пристрастие к соленой пище, нарастающее похудание. Уменьшение массы тела может достигать 8-16 и более кг. Сниже­ние аппетита, похудание могут сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в животе различной локализации, иногда возникают поно­с. Кроме того, с течением времени появляются жалобы на сни­жение полового чувства, потенции у мужчин, расстройство менст­руального цикла у женщин.

Объективное исследование

При осмотре выявляются следующие характерные признаки заболевания:

• похудание различной степени

• атрофия мышц, снижение мышечного тонуса и мышечной си­лы;

• пигментация кожи и видимых слизистых оболочек. Пигментация может быть различных оттенков — от цвета зага­ра до интенсивно-коричневого с бронзовым оттенком (отсюда название «бронзовая болезнь»).

Пигментация в первую очередь появляется на открытых участ­ках тела, подвергающихся инсоляции (руки, лицо, шея).

Чрезвычайно важно в диагностическом отношении обнаруже­ние темных, коричневых пятен на слизистой оболочке щек («пятна легавой собаки»), губ, десен, задней стенки глотки, языке. Иногда эти пятна могут быть единственным признаком болезни.

Сердечно-сосудистая система

Артериальная гипотензия

Границы сердца существенно не изменены.

Желудочнокишечный тракт и печень

В период резкого обострения надпочечниковой недостаточно­сти возможны атония желудка, неукротимая рвота, поносы

Система мочевыделения и половая система функция почек обычно нарушена, особенно в период криза. Осадок мочи обычно не изменен. Наблюдается атрофия половых органов, уменьшение вторич­ных половых признаков.

Система органов дыхания

Система органов дыхания существенно не страдает. Однако больные чрезвычайно предрасположены к развитию пневмоний, бронхитов.

Нервно-психический статус наблюдаются апатия, раздражительность, негативизм, различные парестезии, судороги. В период криза — спутан­ность сознания, галлюцинации, бред.

Лабораторные и инструментальные данные

1. Общий анализ крови: нормоцитарная анемия, количество эритроцитов редко снижается ниже лейкопения; лимфоцитоз; эозинофилия; увеличение СОЭ (в периоде обострения заболевания).

2. Биохимический анализ крови: гипогликемия гиперкалиемия;

уменьшение выделения калия с мочой; увеличение выделения натрия с мочой.

Лечение.

1. Этиологическое лечение.

2. Заместительная глюко- и минералокортикоидная терапия – кортозон, гидрокортизон, преднизолон и т.д.

3. Анаболические средства и адаптогены – неробол, ретаболил, настойка женьшеня.

4. Трансплантациякоркового вещества надпочечников.