АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Под редакцией М.В. Писарева

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ АД (ММ РТ.СТ.)

Категории	САД		ДАД
Оптимальное	<120	и	<80
Нормальное	120-129	и/или	80-84
Высокое нормальное	130-139	и/или	85-89
АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени	140-159 160-179 >180	и/или и/или и/или	90-99 100-109 >110
Изолированная систолическая АГ	>140	и	<90

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАДИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ)

1 стадия	Повышение АД без поражения органов-мишеней
2 стадия	Бессимптомное поражение органов-мишеней
3 стадия	Признаки поражения органов-мишеней

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• артериальная гипертензия

• величина пульсового АД (у пожилых)

• возраст (мужчины >55 лет; женщины >65лет)

• курение

• дислипидемия: общий холестерин >5,0 ммоль/л (190мг/дл)

или ХС ЛНП >3,0 ммоль/л (115мг/дл)

или ХС ЛВП <1,0 ммоль/л (40мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46мг/дл)

для женщин или ТГ >1,7 ммоль/л (150мг/дл)

• глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125мг/дл)

• семейный анамнез ранних ССЗ ( у мужчин <55лет; у женщин <65лет)

• метаболический синдром

• микроальбуминурия или СКФ <60мл/мин

РАЗНОВИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЧАСТОТА ИХ ВСТРЕЧАЕМОСТИ:

Первичная АГ	90%
Вторичная АГ	10%
-ренопаренхиматозная (хр. гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, поликистоз почек)	2%
-реноваскулярная (фибромышечная дисплазия, стеноз почечных артерий)	1-2%
-эндокринная (синдром Кушинга, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, гипертиреоз)	5%
-коарктация аорты	0,1%
-обструктивное сонное апноэ -регулярный длительный приём лекарственных препаратов (симпатомиметики, стероиды, НПВП, пероральные контрацептивы, эритропоэтин)	0,3%

Прогноз

Прогностические факторы высокого и очень высокого (более20%) риска развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ (требуется немедленное начало лечения)

1. САД>180 ММ РТ.СТ. И/ИЛИ ДАД>110 ММ РТ.СТ.

2. САД>160 ММ РТ.СТ. ПРИ НИЗКОМ ДАД ( <70 ММ РТ.СТ.)

3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

4. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

5. >3 ФАКТОРОВ РИСКА (ФР)

6. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ (ПОМ, ДОСТАТОЧНО НАЛИЧИЯ ОДНОГО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ)

• ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ

• УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (толщина комплекса «интима-медия» >9 мм или атеросклеротическая бляшка)

• Увеличение жесткости стенки артерий

• Умеренное повышение сывороточного креатинина

• Уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренса креатинина

• Микроальбуминурия или протеинурия

7. АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (АКС)

• Поражение сосудов головного мозга (инсульт или транзиторная ишемическая атака)

• Поражение сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, ХСН, уже проведённая коронарная реваскуляризация)

• Заболевание почек (диабетическая нефропатия, ХПН с креатинином сыворотки >124 мкмоль/л или 1,4 мг/дл, протеинурия >300мг/сут)

• Заболевания периферических артерий (расслаивающая аневризма аорты или перемежающаяся хромота)

• Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния, или экссудаты на глазном дне, или отёк соска зрительного нерва)

Стратификация риска у больного аг

ФР, ПОМ и АКС	АД (мм рт.ст.)
	Высокое нормальное 130-139/85-89	АГ 1-й степени 140-159/90-99	АГ 2-й степени 160-179/100-109	АГ 3-й степени >180/110
Нет ФР	Незначимый	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Высокий доп. риск
1-2 ФР	Низкий доп. риск	Средний доп. риск	Средний доп. риск	Очень высокий доп.риск
>3 ФР, ПОМ, МС или СД	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск
АКС	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск	Очень высокий доп. риск

Сбор анамнеза у больного с аг

1. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СУЩЕСТВОВАНИЯ АГ, УРОВЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ АД, ОЦЕНКА НАЛИЧИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

2. ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНЫХ ФОРМ АГ:

• Начало заболевания в возрасте младше 30 или старше 60 лет;

• Семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

• Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

• Употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины

• Эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

• Мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)