2.0 Проверьте, есть ли общие признаки опасности

Проверьте у ВСЕХ больных детей, есть ли у них общие признаки опасности.

Общий признак опасности присутствует, если:

• ребенок не может пить или сосать грудь

• у ребенка рвота после любой пищи или питья

• у ребенка были судороги

• ребенок летаргичен или без сознания.

У ребенка с общим признаком опасности есть серьезная проблема. Большинство детей с общим признаком опасности требуют СРОЧНОГО направления в стационар. Они могут нуждаться в жизненно необходимом лечении с инъекцией антибиотиков, в даче кислорода или другом лечении, которое может отсутствовать в вашей амбулатории. Срочно завершите оставшиеся этапы оценки. Проведение экстренного лечения описано в модуле Определите Лечение.

Ниже приведен первый раздел в колонке “Оцените”. Здесь описано, как проверить, есть ли общие признаки опасности.

СПРОСИТЕ МАТЬ О ПРОБЛЕМАХ, ИМЕЮЩИХСЯ У РЕБЕНКА

• Определите, является ли обращение по данному поводу первичным или повторным.

• Если обращение повторное, используйте инструкции из схемы ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.

• Если обращение первичное, оцените состояние ребенка следующим образом:

ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ
СПРОСИТЕ: Может ли ребенок пить или сосать грудь? Есть ли рвота после любой пищи или питья: Были ли у ребенка судороги?	ОСМОТРИТЕ: Осмотрите, если ребенок Летаргичен или без сознания
Ребенок с любым угрожающим признаком требует НЕМЕДЛЕННОГО внимания; закончите обследование и догоспитальное лечение, чтобы не задерживать госпитализацию.

Когда вы проверяете, есть ли общие признаки опасности:

СПРОСИТЕ: Может ли ребенок пить или сосать грудь?

У ребенка есть признак “не может пить или сосать грудь”, если ребенок не может сосать или глотать жидкость или грудное молоко.

Когда вы спрашиваете мать о том, может ли ребенок пить, удостоверьтесь, что она поняла вопрос. Если она говорит, что ребенок не может пить или сосать грудь, попросите ее описать, что происходит, когда она предлагает ребенку какую-нибудь жидкость. Например, может ли ребенок набирать жидкость в рот и глотать? Если вы не уверены в правильности ответа матери, попросите ее предложить ребенку чистой воды или грудного молока. Посмотрите, проглатывает ли ребенок воду или грудное молоко.

У детей на грудном вскармливании заложенный нос может затруднять сосание груди. Если нос ребенка заложен, очистите его. Если ребенок может сосать грудь после того, как вы очистили его нос, у такого ребенка отсутствует признак опасности “не может пить или сосать грудь”.

СПРОСИТЕ: Есть ли рвота после любой пищи или питья?

У ребенка, который совсем ничего не может задержать в себе, есть признак “рвота после любой пищи или питья”. Все, что проглатывается, сразу выводится при рвоте. Ребенок, у которого рвота после любой пищи или питья, не сможет задержать в организме пищу, жидкости или оральные лекарственные препараты. Если у ребенка есть иногда рвота, но задерживается часть жидкости, у такого ребенка отсутствует данный общий признак опасности.

Когда вы задаете вопрос, используйте слова, понятные для матери. Дайте ей время для ответа. Если мать не уверена, что у ребенка есть рвота после любой пищи или питья, помогите ей сформулировать четкий ответ. Например, спросите, как часто у ребенка рвота. Также спросите, есть ли у ребенка рвота каждый раз, когда он проглатывает пищу или жидкости. Если вы не уверены в правильности ответов матери, попросите ее предложить ребенку жидкость. Проверьте, есть ли у ребенка рвота.

СПРОСИТЕ: Были ли у ребенка судороги?

Во время судорог руки и ноги ребенка содрогаются вследствие сокращения мышц. Ребенок может потерять сознание или не отвечать на произнесенные указания.

Спросите мать, были ли у ребенка судороги во время настоящего заболевания. Используйте понятные для матери слова. Например, мать может называть судороги как «подергивания» или «руки-ноги свело» «или тело трясется».

ОСМОТРИТЕ: Осмотрите, если ребенок летаргичен или без сознания.

Летаргичный ребенок сонлив и неактивен даже в то время, когда он бодрствует. Он вялый и не проявляет интереса к происходящему вокруг. Часто ребенок не смотрит на свою мать или не смотрит на ваше лицо, когда вы говорите. Ребенок может уставиться в одну точку и не замечать происходящего вокруг него.

Ребенок без сознания не может быть разбужен. Он не реагирует на прикасания, тряску или на голос.

Спросите мать, есть ли у ребенка необычная сонливость или может ли она разбудить ребенка. Проверьте, просыпается ли ребенок, когда мать разговаривает с ним, тормошит его или когда вы хлопаете в ладони.

Примечание: Если ребенок спит и у него есть кашель или затрудненное дыхание, сосчитайте число дыханий в минуту прежде, чем разбудить его.

Если у ребенка есть общий признак опасности, немедленно завершите оценку. У такого ребенка тяжелая проблема. Нельзя откладывать его лечение.

* * *

Вы научитесь записывать данные о больном ребенке в специальную форму. Такая форма называется Форма для Записи. Лицевая сторона Формы для Записи сходна со схемой ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. В ней приведены вопросы, которые необходимо задать матери, и признаки, которые вы должны посмотреть, послушать и ощутить.

В большинстве упражнений данного модуля вы будете использовать только часть Формы для Записи. По мере изучения каждого этапа схемы, вы будете использовать все большую часть схемы.

Ваш преподаватель покажет вам Форму для Записи и расскажет о том, как ее использовать.