Хроническая почечная недостаточность (хпн)
ХПН (в контексте документов ВОЗ) – это клинико-анатомический синдром, развивающийся в результате необратимого снижения функции почек, связанного с их склерозированием, и проявляющийся нарушением основных почечных процессов (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции), характеризующийся неуклонно прогрессирующими азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и КЩС.
Конечная стадия ХПН именуется терминальной почечной недостаточностью (ТПН), терминальной уремией (end- stage renal disease, ESRD) и является закономерным и неизбежным исходом различных хронических заболеваний почек и мочевого тракта.
Эпидемиология
Число больных ХПН на 1 млн. населения колеблется в пределах от 150 до 400 чел. Распространенность ТПН (ежегодный прирост больных ХПН, нуждающихся в заместительной почечной терапии - диализе и трансплантации) в различных регионах РФ составляет 70 - 140 чел. на 1 млн. населения (для сравнения: по данным мировой статистики, в некоторых странах - до 200 чел. на 1 млн.). Последний показатель во многом отражает степень обеспеченности определенного региона специализированной помощью таким пациентам, а именно - диализными койками и центрами трансплантологии.
Этиология
Среди наиболее частых причин ХПН следует выделить такие группы заболеваний:
1. Наследственные и врожденные нефро- и уропатии (синдром Альпорта, цистиноз, гипоплазия, поликистоз почек, нефронофтиз, аномалии с нарушением проходимости пузырно-уретрального сегмента или обоих мочеточников и др.).
2. Заболевания с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек (гломерулонефриты - хронический и быстропрогрессирующий).
3. Заболевания, протекающие с преимущественным поражением интерстиция и почечных канальцев (тубуло-интерстициальные болезни, в т.ч. хронический пиелонефрит, лекарственные нефропатии, синдром Фанкони и др.).
4. Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) с поражением почек (СКВ, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, системная склеродермия, геморрагический васкулит и т.д.).
5. Дисметаболические нефропатии при заболеваниях обмена веществ (сахарный диабет, подагра, амилоидоз, гиперкальциемия, гипероксалурия, гипокалиемия и др.)
6. Нефропатии при хронических персистирующих инфекциях (вирусные, в т.ч. при ВИЧ- инфекции, паразитарные, при туберкулезе, сифилисе, сепсисе и пр.)
7. Заболевания сосудов (эссенциальная и злокачественная гипертензия, атеросклероз, стеноз почечных артерий и т.д.)
8. Обструктивные уропатии (гидронефротическая трансформация, нефролитиаз, ретроперитонеальный фиброз, опухоли почек и мочевых путей, диффузная гиперплазия предстательной железы и др.)
9. Токсические нефропатии (алкогольные, при наркомании).
По данным Центра болезней почек и диализа ГКБ № 40 г. Екатеринбурга на 2001 г. наиболее частыми причинами ХПН являлись следующие заболевания:
хронический гломерулонефрит (24,5%)
хронический пиелонефрит (23,2%)
диабетическая нефропатия (19,3%)
поликистоз почек (5,2%)
нефролитиаз и эссенциальная гипертензия (по 4,6%)
амилоидоз с поражением почек (4,3%)
симптоматическая гипертензия (3,4%)
подагрическая нефропатия (2,5%)
хронический тубуло-интерстициальный нефрит (2,1%)