Анафилактический шок
Анафилактический шок - это аллергическая реакция немедленного типа с развитием острой сосудистой недостаточности.
Причины:
аллергеном могут служить лекарственные препараты, пища, укусы насекомых.
Клиническая картина:
Анафилактический шок развивается внезапно часто молниеносно
Кратковременное возбуждение
Резкая слабость, тошнота, рвота, боли в груди, животе, головокружение, головная боль
Резкая бледность, холодный пот, слабый пульс, падение АД
Уртикарная сыпь, зуд кожи, удушье (инспираторная одышка), отек Квинке
Потеря сознания, судороги
Смерть наступает от асфиксии или падения сердечной деятельности
Помощь:
Прекратить введение аллергена
Уложить больного горизонтально, голову на бок (во избежание аспирации при рвоте)
Холод на место внедрения аллергена
Введение 0,1% раствора адреналина 0,2-0,5 мл в/в или под язык
Введение преднизолона 5-10 мг/кг в/в или под язык
Введение эуфиллина – 2,4% раствор 0,1 мг/кг в/в или 24% раствора 0,1 мг/год в/м
Антигистаминные препараты, препараты кальция, кордиамин и др. – по назначению врача.
Направление лечения шока.
Борьба с болью
направленной на ЦНС (анальгетики,
наркотики)
Борьба с сердечной
и дыхательной недостаточностью
Борьба
с ОПН
Борьба с
обескровливанием и обезвоживанием
(инфузиннно-транфузионная терапия)
Борьба с
кислотно-щелочным сдвигом, ликвидация
ацидоза (сода)
Острые аллергические реакции Крапивница и отек Квинке
1.Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниями на коже волдырей (в процесс вовлекается сосочковый слой кожи).
Причины:
Лекарственные препараты (антибиотики, витамины группы В, препараты йода и др.)
Пищевые продукты
Укусы насекомых
Глистная инвазия
Физические факторы (холод, тепло)
Психические травмы
Клиническая картина
Интенсивный зуд кожи
Эритема, белесоватые волдыри
Повышение температуры тела, недомогание.
Длительность острого периода – от нескольких часов до нескольких суток.
Если крапивница рецидивирует и продолжается более 6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму.
2.Отек Квинке - аллергическая реакция, сопровождающаяся ограниченными отеками какой-либо части тела (в процесс вовлекается кожа и подкожная клетчатка), редко соединительная ткань внутренних органов – кишечника, дыхательных путей.
Причины те же.
Клиническая картина:
Кожного зуда нет
Ограниченные отеки любой части тела, чаще в области губ, языка, век, рук, ног, половых органов
Возможны лихорадка, возбуждение, боли в суставах
Наиболее опасна локализация отека в области гортани (клиника стеноза гортани)
При локализации отеков на слизистой оболочке пищеварительного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
3.Уход и лечение
Прекратить поступление аллергена в организм
Выведение аллергена из организма (очистительная клизма)
Гипоаллергенная диета с ограничением соли
Щелочное питье
Исключить контакт с аллергенами (пищевые, лекарственные, ингаляционные и т.д.)
Теплые ванны с дезинфицирующими средствами (отвары трав)
Энтеросорбенты в промежутках между приемами пищи и лекарств: активированный уголь 0,5-1 г/кг в сутки, полифепан 1 ст. ложка 4 раза в день, капрофлавин – 1 таб. 4 раза в сутки
Ведение пищевого дневника
Режим дня, влажные уборки
Госпитализация по показаниям
Медикаментозная терапия – по назначению врача (антигистаминные, мочегонные препараты, ферменты и т.д.)
Санация очагов хронической инфекции.
Коматозные состояния.
Кома – глубокое угнетение функции ЦНС с утратой сознания, чувствительности к внешним раздражителям.
По происхождению комы делят на:
экзогенные, возникающие в результате действия агентов внешней среды (травматическая, гипо- и гипертермическая, экзотоксическая, инфекционная, алиментарная, гипоксическая и др.);
эндогенные, возникающие при нарушении деятельности физиологических систем (гипоксическая, анемическая, диабетическая, тиреотоксическая, уремическая, печеночная).
Непосредственной причиной комы является кислородное голодание мозга. Часто при коме возникает отек (набухание) мозга.
Клиника.
В зависимости от глубины повреждения ЦНС выделяют 4 уровня нарушения сознания:
оглушение – заторможенное состояние бодрствования, внимание снижено, выражена сонливость;
ступор (сомнолентность) – нарушение сознания с повышенной сонливостью; больной реагирует на словесные и тактильные раздражители лишь временно;
сопор (прекоматозное состояние) – глубокий патологический сон (можно прервать частично, на короткое время);
кома – полное отсутствие сознания.
Различают 4 степени комы:
I степень – сохранена реакция на болевые раздражители, на запах нашатырного спирта; рефлексы снижены, реакция зрачков вялая;
II степень – реакция на внешние раздражители отсутствует, нарушена функция глотания, снижен корнеальный рефлекс; патологическое дыхание; функции тазовых органов нарушены;
III степень – атоническая: дыхание аритмичное, все рефлексы отсутствуют, нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
IV степень – арефлексия, зрачки расширены, дыхание отсутствует, АД падает до 0.
Помощь.
Главная задача – предупредить углубление кислородного голодания мозга, т.е. поддержание кровообращения и дыхания:
обеспечить проходимость дыхательных путей (положение больного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи);
при остановке сердца и дыхания – сердечно-легочная реанимация;
оксигенотерапия;
срочная госпитализация (инфузионная терапия при гиповолемическом шоке, интубация, ИВЛ и т.д.).
Дальнейшее оказание помощи зависит от причины развития комы:
гипогликемия – введение глюкозы;
гипотермия – согревание;
гипертермия – мероприятия по снижению температуры;
судороги – противосудорожная терапия (зависит от причины судорог), и т.д.
Диабетическая кома.
У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая (кетоацидотическая) и гипогликемическая комы.
1.Кома гипергликемическая (кетоацидотическая).
Причины:
поздняя диагностика сахарного диабета;
нарушение режима лечения, нарушение диеты (избыток углеводов и жиров), перерывы в лечении, введение неадекватной дозы инсулина;
присоединение сопутствующих заболеваний (острые инфекционные, соматические);
снижение физической активности;
хирургические вмешательства;
физические и психические травмы.
Клиника.
Гипергликемическая кома развивается у ребенка постепенно, при повышении глюкозы в крови до 15 ммоль/л и больше (N – 3,3-5,5 ммоль/л).
Ранними признаками начинающейся декомпенсации сахарного диабета являются:
снижение массы тела при хорошем аппетите;
жажда;
полиурия;
нарастающая слабость, утомляемость;
частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.
Симптомы прекомы и начинающейся комы:
вялость, сонливость вплоть до сопора;
усиление жажды и полиурии;
абдоминальный синдром: тошнота, рвота, боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота»);
кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец»;
тахикардия, снижение АД;
запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Помощь:
срочная госпитализация;
обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (перевернуть ребенка на живот, очистить ротовую полость);
в стационаре – инфузионная терапия (физиологический раствор).
Причины смерти при гипергликемической коме:
в первые минуты – от аспирации содержимого желудка, от западения языка в положении больного лежа на спине;
в первые часы – от неправильного использования инсулина (вместе с глюкозой в клетки уходит вода – ОЦК падает еще больше);
в течение нескольких суток – от интоксикации и обезвоживания.
2.Гипогликемическая кома.
Снижение содержания глюкозы в крови, ухудшение снабжения мозга глюкозой и кислородом. Развивается при содержании глюкозы в крови 3 ммоль/л и менее. Симптомы нарастают быстро.
Причины:
недостаточный прием пищи;
передозировка инсулина;
повышенная физическая активность (без коррекции дозы инсулина);
прием алкоголя;
передозировка сульфаниламидных препаратов;
почечная и печеночная недостаточность;
гипофункция коры надпочечников и др.
Клиника:
беспокойство, возбуждение, агрессивность;
сильный голод, тошнота, гиперсаливация;
холодный пот, дрожь;
боль в животе, диарея, обильное мочеиспускание;
тахикардия,
В последующем появляются:
головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, дезориентация, амнезия;
судороги, переходящие параличи;
кома.
Основная триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие отека мозга.
Помощь:
если ребенок в сознании – напоить сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100г белого хлеба или 50г печенья;
при потере сознания: 20-40% раствор глюкозы 25-50 мл (2 мл/кг) ввести в/в струйно; при невозможности выполнить манипуляцию (домашние условия) – сладкую жидкость капать под язык;
срочная госпитализация.
Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного.
Ацетонемическая кома.
Развивается у детей с мочекислым диатезом и гипертензионно-гидроцефальным синдромом.
Причины:
избыток мясной и жирной пищи;
голодание;
сопутствующие заболевания;
стрессы;
наследственные ферментопатии.
Клиника:
многократная обильная рвота;
запах ацетона изо рта;
беспокойство, сменяющееся апатией;
рефлексы повышены, судороги, менингеальные симптомы;
кожа бледная, мраморность, цианоз носогубного треугольника;
дыхание глубокое токсическое, тахикардия, пульс слабый;
живот вздут, сильные боли, отвращение к пище;
в анализе крови и мочи – ацетон.
Помощь:
промывание желудка 2% раствором соды (если позволяет состояние ребенка);
обильное питье (щелочная минеральная вода, солевые растворы);
при неукротимой рвоте – пипольфен 1-2 мг/кг внутрь;
клизма теплая с 4% раствором гидрокарбоната натрия;
срочная госпитализация (инфузионная терапия).