Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором сердечная мышца теряет свою сократительную способность, и сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь.

Причины:

• Пороки сердца, бактериальное и токсическое поражение миокарда (ревматизм, грипп, дифтерия, отравления, анемия, кишечные инфекции, нефриты и т.д.)

• Артериальная гипертензия

Вследствие нарушения обмена веществ в миокарде ухудшается сократительная способность сердечной мышцы, уменьшается выброс крови из полости сердца, что ведет к гемодинамическим нарушениям, повышению венозного давления, увеличению обмена циркулирующей крови (ОЦК).

Клиническая картина:

• Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, пастозность кожи, отеки тканей

• Тахикардия

• Одышка

• Увеличение печени

• Диспепсические явления

• У детей раннего возраста: затруднения при кормлении, отказ от еды, беспокойство, расстройство сна, рвота, отеки (одутловатость лица, припухлость век, выбухание большого родничка, пастозность в области мошонки и крестца)

Помощь:

• Охранительный режим (покой)

• Постельный режим, положение в постели с возвышенным положением головы и туловища

• Оксигенотерапия

• При необходимости – непрямой массаж сердца и ИВЛ

• Медикаментозная терапия – по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, гормоны и т.д.)

Одышечно-цианотичный приступ – резкое усиление одышки и цианоза при врожденных пороках сердца.

Клиника:

• Ребенок принимает вынужденную позу (присаживается на корточки или лежит с приведенными к животу ногами)

• При затяжном приступе – потеря сознания, нарушение мозгового кровообращения

• Резкая слабость, цианоз кожи и слизистых оболочек

• Тахикардия, дыхание частое, глубокое

• Падение АД

Помощь:

• Охранительный режим, положение в постели с возвышенным головным концом

• Оксигенотерапия

• Медикаментозная терапия по назначению врача

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это резкий подъем АД, сопровождающийся симптомами нарушения мозгового кровообращения, вегетативными реакциями.

Причины:

• Вегето-сосудистая дистония

• Симптоматическая артериальная гипертензия (почечные, эндокринные, кардиоваскулярные, нейрогенные гипертонии, пороки сердца).

Клинические проявления:

• Резкая головная боль, вялость, тошнота, рвота, боли за грудиной

• Пульс учащен, напряжен

• Тремор рук, судороги

• Ухудшение зрения, слуха

• Возможны носовые кровотечения

Помощь:

• Положение полусидячее, сидячее

• Расстегнуть стесняющую одежду

• Успокоить ребенка

• Приложить грелку к ногам

• Горчичники на затылочную область, заднюю поверхность шеи

• Медикаментозная терапия – по назначению врача.

Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность – это нарушение кровоснабжения органов и тканей вследствие падения сосудистого тонуса.

1. Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие непродолжительной гипоксии мозга.

Причины:

• Эмоциональное возбуждение (страх, небольшие травмы, страх боли)

• Ортостатические обмороки у ослабленных детей

• После приема быстродействующих диуретиков и других препаратов

• Урежение сердечного ритма

• Пароксизмальная тахикардия

• Врожденные пороки сердца

• Вегето-сосудистые дистонии

• Органическое поражение ЦНС

• Острая кровопотеря

Клиническая картина:

а) Предвестники обморока:

• Слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах, тошнота, повышенная саливация, позывы на рвоту

• Бледность кожи, холодный липкий пот, ноги становятся «ватными»

• Дыхание поверхностное, замедленное

• Пульс нитевидный, тоны сердца приглушены, тахи – или брадикардия

• Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена

б) Обморок – кратковременная потеря сознания:

Помощь:

• Придать горизонтальное положение с опущенным головным концом и приподнятыми ногами

• Освободить от стесняющей одежды грудь, шею

• Обеспечить доступ свежего воздуха

• Грудь и лицо обрызгать холодной водой

• Дать вдохнуть пары нашатырного спирта

• Согреть ребенка, грелки к ногам, массаж конечностей

• При затянувшемся обмороке – вызов «скорой помощи» (введение кофеина, кордиамина)

• Лечение основного заболевания

2. Коллапс – более тяжелая форма сосудистой недостаточности. Несоответствие объема крови и резко увеличенной емкостью сосудистого русла (расширение сосудов). Происходит перераспределение крови с ее депонированием в сосудах брюшной полости, что приводит к гипоксии мозга.

Причины:

• Тяжелые инфекционные заболевания

• Надпочечниковая недостаточность

• Острые отравления

• Острая кровопотеря, плазмопотеря (ожоги, обезвоживание)

• Травмы

• Ортостатическая гипоксия мозга

Клинические проявления:

• Резкая слабость, головокружение, озноб, снижение температуры тела

• Бледность кожи, цианоз губ, холодный липкий пот

• Олигурия

• Поверхностное дыхание, тахикардия

• Резкое падение АД

Помощь:

• Горизонтальное положение с опущенным головным концом и приподнятыми ногами

• Доступ свежего воздуха, оксигенотерапия

• Массаж живота и конечностей

• Согреть ребенка

• Теплое питье

• По назначению врача – медикаментозная терапия, инфузионная терапия для восстановления ОЦК.