Стеноз гортани (круп)

Стеноз гортани (стенозирующий ларингит, круп) – это острое сужение просвета гортани, обусловленное воспалительным отеком, спазмом мышц гортани, скоплением экссудата или образованием фибринозных наложений и сопровождающееся нарушением ее проходимости.

Круп истинный – дифтерийный.

Круп ложный (вирусный, стеноз гортани, стенозирующий ларингит) - при ОРВИ, чаще при парагриппе.

Клиника:

Стеноз гортани обычно развивается вечером, ночью. Основные его проявления: инспираторная одышка (тяжелый, громкий грубый вдох), грубый «лающий» кашель, охриплость (осиплость) голоса. Дополнительные признаки: цианоз носогубного треугольника, втяжение податливых мест грудной клетки.

Различают 4 степени крупа:

Стеноз I степени (компенсированный):

• охриплость голоса

• ”лающий” кашель

• шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки при беспокойстве.

Стеноз II степени (субкомпенсированный):

• беспокойство, учащение кашля

• одышка постоянная с участием вспомогательной мускулатуры (межреберные промежутки, яремная ямка, над – и подключичные ямки, раздувание крыльев носа)

• цианоз носогубного треугольника

• сильная потливость

• тахикардия, не соответствующая температуре тела.

Стеноз III степени (декомпенсированный):

• ребенок возбужден, испуган, мечется в постели

• кожа бледная, покрыта холодным липким потом

• цианоз губ, акроцианоз

• резко выражена инспираторная одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки

• пульс частый, парадоксальный.

Стеноз IV степени (асфиксия):

• состояние крайне тяжелое

• ребенок хватает воздух открытым ртом (“рыбье” дыхание), резко напрягает мышцы шеи

• быстро нарастает цианоз

• афония

• могут появиться судороги

• брадикардия, пульс слабый, нерегулярный, АД снижено

• постепенно дыхание прекращается, после беспорядочных сокращений сердце останавливается.

Помощь:

• усадить ребенка, постараться успокоить

• расстегнуть стесняющую одежду

• доступ свежего воздуха

• создание “тропического климата” – паровые ингаляции (!)

• теплое частое щелочное питье

• рефлекторная терапия: горячие ручные и ножные ванны (40°), горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы

• по прибытии “скорой помощи” – медикаментозная терапия (бронхолитики, антигистаминные, в тяжелых случаях гормоны)

• экстренная госпитализация

• при дифтерийном крупе: отсасывание слизи и пленок, все вышеперечисленное, введение противодифтерийной сыворотки (в стационаре).

Инфекционно-токсический синдром.

Инфекционно-токсический синдром (ИТС) развивается у детей на фоне тяжелого течения кишечной инфекции.

Клинически ИТС проявляется кишечным токсикозом и эксикозом.

Патогенез: возбудитель внедряется в стенку кишечника, выделяет экзотоксин, оказывая местное действие - воспаление кишечника, повышение проницаемости стенки кишечника и появление жидкого стула, и общее действие - токсин проникает в кровь, вызывает интоксикацию.

Клиника:

Клиника определяется признаками поражения кишечника, интоксикацией, эксикозом.

1. Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:

   • гастрит (воспаление слизистой желудка): рвота, снижение аппетита, боль в животе (чаще в эпигастрии);

   • энтерит (воспаление тонкой кишки): жидкий водянистый стул, может быть с примесью слизи, нарушение аппетита, боли в животе (чаще всего около пупка);

   • колит (воспаление толстой кишки): жидкий стул со слизью, зеленью, кровью, нарушение аппетита, боли в животе (чаще в подвздошной области).

2. Интоксикация на фоне повышения температуры – головная боль, рвота, слабость, недомогание, ухудшение аппетита, астенический синдром, возможны явления нейротоксикоза.

3. Эксикоз (обезвоживание), чаще на фоне токсикоза:

• сухость кожи и слизистых; кожа, взятая в складку, плохо расправляется;

• западение большого родничка;

• черты лица заострены, глаза запавшие;

• кожа серого оттенка;

• губы яркие, сухие;

• снижается масса тела;

• одышка, тахикардия, снижение артериального давления;

• снижение диуреза;

• нарушение сознания, судороги.

Доврачебная помощь:

1. Изоляция на дому или госпитализация до клинического выздоровления и 2-х отрицательных бактериологических анализов кала.

2. Режим постельный на период интоксикации.

3. Водно-чайная пауза при рвоте на 12-24 часа:

   • вода

   • солевые растворы (раствор Рингера, полионный раствор, оралит, глюкосан и др.)

   • 5% глюкоза по 1-2 ч.л. через 10-15 минут.

4. Дробное питание:

• до 1 года: сцеженное грудное молоко или смеси ½ суточного объема с постепенным увеличением дозы и введением прикорма после улучшения состояния, первые дни кормить через 2 часа, затем реже;

• после года стол № 1.

1. Регидратационная терапия и дезинтоксикация:

• выпаивание в зависимости от возраста и тяжести состояния: вода, солевые растворы, 5% глюкоза, чай, компот - дробно;

• инфузионная терапия в тяжелых случаях: 5% глюкоза, солевые растворы, плазмозаменители.

1. Медикаментозная терапия – по назначению врача:

• фуразолидон 0,01мг на кг/сут;

• антибиотики перорально (в тяжелых случаях второй антибиотик в/м): полимиксин, оксациллин, канамицин, гентамицин и др.;

• сульфаниламидные препараты (у старших детей) – бисептол, бактрим, сульгин, фталазол и др.

7. Препараты оксихинолинового ряда: интестопан, энтеросептол.

8. Бактериофаги.

9. Биологически активные препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.

10. Ферменты: абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм, трифермент и др.

11. Витамины.