Дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность – это состояние, при котором органы дыхания не могут поддерживать адекватный газообмен организма (поступление кислорода и удаление углекислоты).

Причины:

• Угнетение ЦНС (комы, черепно-мозговые травмы, отравления).

• Нарушение нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус, столбняк).

• Плеврит, поражение диафрагмы.

• Обструкция дыхательных путей (ларингоспазм, инородное тело гортани, трахеи или бронхов, бронхиты, бронхиальная астма).

• На фоне шока любой этиологии, синдрома дыхательных расстройств, отека легких (спазм капилляров, шунтирование).

• Остановка дыхания.

• Отравления фосфорорганическими соединениями.

Клиническая картина.

Дыхательная недостаточность проходит три стадии:

1. Стадия компенсации:

• усиленная работа дыхательных мышц и аппарата внешнего дыхания

• одышка с удлинением вдоха или выдоха

• западение на вдохе уступчивых мест грудной клетки

2. Стадия субкомпенсации:

• тахикардия

• цианоз

• повышение АД

• бледность кожи (централизация кровообращения).

3. Стадия декомпенсации:

• кома, судороги (гипоксическое повреждение ЦНС)

• падение АД, брадикардия, расстройство сердечного ритма

• декомпенсированные нарушения дыхания и его остановка

Помощь:

• восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей (туалет полости рта, удаление слизи из ротоглотки, перкуссионный или вибрационный массаж грудной клетки, ингаляции аэрозолей, введение воздуховода, трахеотомия, интубация трахеи)

• оксигенотерапия, чаще под нормальным атмосферным давлением (осуществляется через носоглоточный катетер, кислородную маску, кислородную палатку)

• искусственная вентиляция легких – при отсутствии самостоятельного дыхания

• симптоматическая терапия (стеноз гортани, бронхиальная астма, отек легких и др.)

• медикаментозные препараты – по назначению врача.

Приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – заболевание аллергического происхождения, при котором наблюдается обструкция бронхиального дерева из-за спазма мышц, бронхов, отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов.

Симптомы:

Предвестники: кожный зуд, чихание, конъюнктивит, гиперемия и отечность зева, ринит, кашель.

Во время приступа – беспокойство, шумное дыхание, экспираторная одышка, кашель, цианоз, тахикардия, слабый пульс, АД понижено. В легких – свистящие хрипы, из-за гипоксии – судороги. Могут быть ателектазы, отек легких, гипоксическая кома.

При менее тяжелом течении – астматический бронхит – без удушья, с более жидкой мокротой, с выслушиванием влажных мелкопузырчатых хрипов.

Лечение:

1. Во время предвестников – горячие ручные и ножные ванны, банки, закапывание в нос 2% раствора эфедрина, прием теофедрина.

2. При выраженных приступах применяют:

Бронхоспазмолитики – α-симпатомиметики (адренергические препараты)

• 0,1% раствор адреналина п/к до года – 0,1мл, старше года – 0,05мл на 1 год жизни

• 0,5% раствор эфедрина п/к, в/м 0,01-0,015мл/кг разовая доза

• астмопент, алупент, сальбутамол, беротек.

β – миолитики – 2,4% раствор эуфиллина в/в капельно до года 0,2мл/кг, старше - 1мл на год жизни

β- холинолитики 0,1% раствор атропина 0,5мл п/к или метацин.

3. Антигистаминные препараты: в/в, в/м в случае повышенной возбудимости больного. При «влажном» типе приступов – димедрол, дипразин, супрастин не применяется, т.к. они оказывают атропиноподобное действие, сгущают мокроту.