Тело модуля

ВВЕДЕНИЕ

Проблема неотложных состояний у детей занимает одно из центральных мест среди всех разделов клинической педиатрии. Развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным анамнезом. Все это приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействии неблагоприятных факторов.

Каждая медицинская сестра должна владеть основными знаниями и умениями по оказанию неотложной помощи ребенку при критических состояниях и несчастных случаях. Успех оказания экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выбора тактики действия медсестры до прибытия врача. При этом от медсестры требуются решительность, оперативность, умение организовать неотложную помощь, чтобы ликвидировать угрожающее жизни ребенка состояние.

Перед медицинской сестрой, оказывающей первую доврачебную помощь, стоят следующие задачи:

1. Диагностика угрожающего состояния.

2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка.

3. Принятие тактического решения о необходимости госпитализации.

Гипертермический синдром

Состояние нарушения терморегуляции у детей с повышением температуры тела до 39°С и больше за счет избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи называется гипертермическим синдромом.

Причины повышения температуры:

• Инфекционное заболевание (действие на диэнцефальную область микробных токсинов, вирусов и т.д.)

• Травмы и заболевания ЦНС (родовые травмы, асфиксия, опухоли), микроцефалия, кровоизлияния, отек мозга и т.д.

• Аллергические состояния, реакция на прививки

• Перегревание

• Нарушение обмена веществ за счет раздражения центра терморегуляции.

В организме ребенка происходит увеличение теплопродукции, а спазм периферических сосудов приводит к ограничению теплоотдачи.

Аппарат терморегуляции у ребенка особенно интенсивно формируется в течение первых 2-3 лет жизни, вследствие чего в этом возрасте возможны значительные функциональные расстройства. Склонность к нарушению терморегуляции проявляется и в препурбертатном и пубертатном периодах.

Клиническая картина:

Температура тела здорового ребенка 36-37°С, температура ниже 36°С называется субнормальной, 37,1-38°С – субфебрильной, 38,1-38,9°С – фебрильной, 39-40,5°С – пиретической, выше 40°С – гиперпиретической. Температуру тела у ребенка необходимо измерять через 20-30 мин. после сна, когда он спокоен. Не стоит измерять температуру сразу после сна, после кормления, при беспокойстве ребенка. Температуру измеряют ребенку раннего возраста в естественных складках кожи (подмышечные, паховые, шейные), предварительно проверив их чистоту и протерев сухим полотенцем.

В развитии гипертермии различают три основных периода:

• Начальный период повышения температуры (теплопродукция больше теплоотдачи) - озноб, головная боль, ухудшение общего состояния, кожа бледная, холодная с мраморным рисунком.

• Период максимального повышения температуры (теплопродукция равна теплоотдаче) - чувство жара, резкая слабость, головная боль, ломота во всем теле, возбуждение, могут быть судороги, у детей старшего возраста - бред, галлюцинации.

• Период снижения температуры (теплопродукция меньше теплоотдачи) - может протекать литически (постепенно) или критически (очень быстро), при этом резко снижается сосудистый тонус и артериальное давление, пульс слабый, ребенок вялый, конечности холодные, усиливается потоотделение.

У детей раннего возраста периоды лихорадки не выделяются. Гипертермический синдром у них может сопровождаться развитием отека мозга с судорогами и рвотой.

Уход и лечение.

1. В период повышения температуры тела ребенка необходимо укрыть одеялом, к ногам приложить грелку, напоить горячим чаем. В период максимального подъема температуры ребенка нужно часто и обильно поить (при повышении температуры выше 37°С на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости из расчета 10 мл на 1кг массы тела), применять физические методы охлаждения.

В период снижения температуры: литическое снижение – охранительный режим, критическое – укрыть одеялом, тепло к ногам.