Болевой синдром при заболеваниях желудка и кишечника

При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обусловливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Рейхманом. Для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергастросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни. «Синдром раздраженного желудка», описанный впервые О. Л. Гордон, объединяет ряд симптомов, связанных с нарушением секреторной, двигательной и сенсорной функции: отрыжка кислым, изжога, жжение в эпигастрии, боли, распирание, тяжесть под ложечкой. Имеется повышенная реактивность к различным раздражениям: неврогеиным, психогенным, рефлекторным, алиментарным. Ряд авторов расценивают синдром «раздраженного желудка» как предъязвенное состояние.

Болевой синдром при язвенной болезни имеет очень четкую характеристику. Он обусловлен спазмом привратника, усиленной перистальтикой. При повышении внутрижелудочного давления раздражение стенок желудка при воспалительном процессе, язвенном дефекте вызывают спастическое сокращение и появление боли. Боль тесно связана с приемом пищи, она отличается ритмичностью и периодичностью: различают ранние боли через 20―30 мин. после еды, характерные для высоких язв, боли на высоте пищеварения ― через 1―1,5 часа, характерные для медиогастральных язв, поздние через 2―2,5 часа после еды, ночные и «голодные» боли, типичные для пилородуоденальных язв. Боли связаны с количеством и качеством принятой пищи, больные плохо переносят грубую, кислую, острую пищу. Характерна сезонность болей (усиление их весной и осенью). Болевой синдром сопровождается явлениями ацидизма. Рвота, прием соды облегчают состояние. Часто отмечается ослабление болей после применения тепла.

При объективном исследовании всегда можно найти локальную болезненность с отчетливо выраженным симптомом Менделя, часто с явлениями местного дефанса. Нередко отмечается иррадиация в левый бок, грудину, в левую лопатку, грудной отдел позвоночника. Характерно положение больного во время болевого приступа: с прижатыми к животу руками, на спине ― при локализации язвы на передней стенке, на левом боку ― при язве в пилородуоденальной области, на правом боку ― при локализации в фундальном отделе, на животе ― при локализации язвы в фундальном отделе, на задней стенке.

При гастритах болевой синдром наиболее выражен при ацидопептическом гастродуодените, сходен с язвенным симптомокомплексом, но никогда не носит большой интенсивности, нет строгой локализации, редко бывает отчетливо выражен симптом Менделя, не типична связь болей с особенностями принятой пищи.

При фундальном гастрите боль носит дистензионный характер ― тупая, ноющая, сразу после еды, сопровождается чувством распирания, тяжести.

При объективном исследовании: умеренная чувствительность в эпигастрии. Постоянный болевой сидром, усиливающийся при тряской езде, физической работе, свидетельствует о перивисцерите. Упорный болевой синдром с нарастающими по интенсивности болями заставляет заподозрить рак желудка. Но это не ранний признак, 3―4, а иногда 5―6 мес. больных беспокоят диспептические явления.

Боль давящая, чувствуется постоянно, усиливается после еды. Особенно жестокими «морфинными» становятся боли при прорастании опухоли в поджелудочную железу, метастазах в позвоночник.

Острая «кинжальная» боль, сопровождающаяся перитонеальными явлениями, характерна для перфоративной язвы.