Пострезекционная диспепсия

Симптомокомплекс жалоб, который появляется после операции на желудке (10―20%больных), без особой связи со временем.

 Причины:

1)  слишком быстрая нагрузка неподходящей пищей или физическая нагрузка;

2) внезапная потеря секреции соляной кислоты после резекции вызывает искусственный ахилический синдром (см. выше) с кишечной диспепсией типа поноса;

3)  дефектные зубы ― т. к. культя желудка не способна измельчить и переварить плохо разжеванную пищу.

Синдром малого желудка

Некоторые больные не могут приспособиться к потере желудочного резервуара: испытывают чувство быстрого насыщения, давления и другие симптомы.

Диспептические синдромы, появляющиеся через определенное время после приема пищи:

Демпинг-синдром («ранний постпрандиальный синдром»):

вскоре после еды, а иногда даже во время еды, появляется тошнота, слабость, прилив крови, потливость, сердцебиение. Особенно интенсивны эти появления после приема молока, сладкого, больших порций еды и жидкости. У некоторых здоровых людей с неоперированным желудком встречаются подобные расстройства после употребления некоторых видов пищи и питья, особенно принятых в большом количестве и спешке.

Понятие «демпинг-синдрома» введено в 1922 году и включало в себя представление о «провале пищи» из желудка. Патогенез его сложен. По-видимому, быстрая эвакуация пищи из культи желудка в начальной отрезок тощей кишки с последующим ускоренным пассажем по ней вызывает активацию симптоматикоадреналовой системы с резко повышенным освобождением серотонина и брадикинина из слизистой оболочки тонкой кишки. Отсюда частое покраснение кожи, сужение зрачков, учащение дыхания и пульса, повышение АД.

При «позднем постпрандиальном синдроме», возникающем через 2―3 часа после приема пищи, может быть подобная клиническая картина, но чаще это холодный пот, дрожь, головокружение, бледность, ощущение голода, сосущие боли под ложечкой, гипотония, брадикардия, слабость, сонливость. Все эти явления связаны с ГИПОГЛИКЕМИЕЙ. Причиной ее развития является мобилизация инсулина при избыточном и быстром поступлении пищевого химуса в кишечник и всасывании сахара. Может быть сочетание этих двух синдромов.

После резекции желудка может развиться синдром пищевой аллергии в связи с выпадением фазы пептического переваривания в желудке, всасыванием в тонкой кишке крупномолекулярных белковых элементов пищи, обладающих антигенными свойствами.

Известен синдром приводящей петли, характеризующийся хроническим стазом в приводящей петле ― слепом отделе кишечника, образующемся из 12-перстной кишки и сегмента тощей кишки при резекции по Бильрот П. Основными жалобами являются боли в правом подреберье, уменьшающиеся в положении на левом боку, после рвоты часто очень обильной, с большим количеством желчи.

Пептические язвы анастомоза: обычно этот синдром возникает при дуоденальных язвах с выраженной гиперсекрецией при недостаточной по объему резекции. Клинически ― это «язвенный» симптомокомплекс с упорным течением.

Постваготомическии синдром ― поносы, нарушение обмена желчных кислот, изменение кишечной флоры, энтерогормональная дисрегуляция, дисфункция илеоцекального клапана. У части больных резкое похудание, симптомы демпинг-синдрома.

Агастральная астения (при тотальной резекции желудка): поносы, В12-фолиеводефицитная анемия, понижение аппетита, отрыжка горьким, рвота, быстрая утомляемость, слабость, эндогенная дистрофия.