Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Данный синдром встречается при различных заболеваниях. Двусторонний выпот (гидроторакс), не носящий характеристик экссудата встречается при тяжелой сердечной недостаточности. Односторонний выпот по типу экссудата является частым осложнением пневмонии, абсцесса легкого, может быть проявлением туберкулеза, злокачественной опухоли легких или самой плееры (мезотелиома), при скоплении в плевральной полости крови (приращении, геморрагическом диатезе), могут быть плевриты при аллергозах бруцеллезе, кандидамикозе. Плеврит как проявление полисерозита нередок при системных заболеваниях соединительной ткани.

В жалобах у больных при достаточно большом скоплении жидкости доминирует одышка, иногда она сопровождается     кашлем, общим недомоганием, при плевритах может быть лихорадка, проявления общей интоксикации.

При сердечной недостаточности имеются симптомы поражения   миокарда - отечный синдром, часто нарушения ритма и проводимости  Больной принимает вынужденное положение на больном боку. Отмечается ограничение дыхательных экскурсий на стороне поражения. При большом выпоте ― выбухание межреберий, набухание  шейных вен, цианоз, больные могут занимать положение ортопноэ.  Кожа в нижних отделах груди бывает отечной, складка ее более толстая, чем на противоположной стороне  (симптом Винтриха.). Отмечается притупление перкуторного тона, имеющее дугообразную верхнюю границу  линии   (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо).  Описывавшиеся    старыми   авторами тонкие   перкуторные феномены: «треугольник  Гарленда»,  «треугольник    Кораньи-Раухфуса-Грокко»  в настоящее  время  утратили   практическое    значение. Свободный плевральный  выпот можно     определить, если объем превышает 350―500 мл. Повышение уровня притупления  на   1  ребро примерно  соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл.

Дыхательные  шумы  в  зоне  притупления  не определяются или   резко ослаблены, несколько  выше, где располагается поджатое легкое ― дыхание бронхиальное, v верхней границы экссудата могут выслушиваться   хрипы. При очень больших выпотах надо помнить, что значительный объем жидкости хорошо проводит шепотную  речь, и при ослабленном голосовом дрожании и притупленном перкуторном тоне можно определить усиление броихофонии и феномен эгофонии (больной произносит протяжное «а-а-а», а выслушивается прерывистое «э-э-э»).

Особенности тех или иных выпотов обусловливаются этиологией. Парапневмонический экссудативный плеврит маскируется симптомами пневмонии, при туберкулезных экссудативных плевритах обычно можно найти соответствующий анамнез: туберкулезные контакты, положительные туберкулиновые пробы, характерные для туберкулеза изменения в легких и лимфатических узлах, длительное течение с формированием массивных адгезивных процессов. При инфарктах легкого с последующей пневмонией и выпотом характерна острая симптоматика с выраженным болевым синдромом, часто на фоне нарушения сердечного ритма, заболеваний периферических сосудов. Выпот носит геморрагический характер.

Рентгенологически при скоплении жидкости в плевральной полости отмечается затемнение со окошенной книзу и кнутри верхней границей, при очень больших экссудатах затемнено все легочное поле и средостение смещено в противоположную сторону. В крови обычно лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Важнейшим диагностическим приемом является плевральная пункция, которая должна; проводиться у всех больных с подозрением на выпот. Исследование плеврального пунктата позволяет разрешить нелепости в плане, дифференциации экссудата и транссудата, определить опухолевый генез, туберкулезную этиологию, наличие эмпиемы.