Осложнения.

В случае превышения допустимых доз местных анестетиков или повышенной чувствительности к ним обычно безопасные и даже в какой-то степени полезные эффекты могут перерастать в серьезные расстройства гомеостаза. Со стороны ЦНС это находит выражение в головокружении, головной боли, беспокойстве, треморе, судорогах, симптомах торможения функции центров стволового отдела головного мозга, тошноте, рвоте. Нарушения кровообращения могут проявляться в виде нарастающей гипотонии, острого коллапса, остановки сердца. Возникающие дыхательные расстройства обусловлены судорогами и угнетением функции дыхательного центра.

Лечение такого рода тяжелых расстройств сводится к комплексу мер, направленных на поддержание кровообращения и дыхания. Они включают использование вазопрессоров и кардиотонических средств, интенсивную инфузионную терапию, ингаляцию кислорода или перевод больных на ИВЛ, введение барбитуратов, глюкокортикоидов.

Частыми осложнениями являются анафилактические реакции у больных с повышенной чувствительностью к препаратам: аллергическая кожная реакция, сердечно-сосудистый коллапс (бледность кожи, холодные конечности, холодный липкий пот, резкое снижение артериального давления, потеря сознания), или анафилактический шок.

Профилактика осложнений.

- передозировки – уменьшение максимально допустимой концентрации при заболеваниях печени, авитаминозах, применение анестетиков в минимально эффективных концентрациях, определение чувствительности к препрату;

- внутрисосудистого введения – проведение аспирационных проб;

- повышенной чувствительности к препарату – анамнез, определение чувствительности к препарату;

- механических повреждений сосудов и нервов – не использовать иглы с деформированным концом, медленное введение небольших доз препарарта;

- введение местного анестетика в спинномозговой канал при эпидуральной анестезии – проведение аспирационной пробы.

Бупивакаин более кардиотоксичен, чем другие местные анестетики. Описано несколько случаев развития не только судорог, но и сердечно-сосудистою коллапса после случайной внутривенной инъекции бупивакаина. Реанимация при этих состояниях была особо трудной или безуспешной. Это связано с тем, что блокада натриевых каналов бупивакаином усилена большей длительностью потенциала действия миокардиоцитов по сравнению с нервными волокнами. В отличие от лидокаина блокирующий эффект бупивакаина проявляется при нормальной частоте сердечных сокращений. Исследования показали, что самое частое изменение ЭКГ при интоксикации бупивакаином - это медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS и электромеханической диссоциацией.

Протокол интенсивной терапии остановки сердца, вызванной реакцией системной токсичности местного анестетика:

(ошибочное внутрисосудистое введения, диффузия в сосудистое русло)

Протокол применяется как дополнение в случае неэффективности стандартных реанимационных мероприятий.

В каждом отделении, где практикуются методы регионарной анестезии, следует организовать наличие и систематическую проверку соответствия набора LipidRescue:

1. Интралипид 20% не менее 500 мл (оптимально 1 литр)

2. 2 шприца 50-60 мл

3. 2 внутривенных иглы большого диаметра (14-16 G)

4. 2 периферических катетера большого диаметра (14-16 G)

5. 1 система для инфузии

6. Копия протокола LipidRescue