Лекция № 10. Патология сердечно сосудистой системы. Нарушения работы сердца.

1. Нарушение автоматизма (аритмии).

Система автоматизма сердца человека:

1. Совокупность собственно узлов автоматизма:

1) синусно-предсердный узел;

2) предсердно-желудочковый узел;

2. Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса);

3. Сердечные проводящие миоциты (волокна Пуркинье).

• Синусно-предсердный узел генерирует импульсы с частотой 70-90 в минуту;

• предсердно-желудочковый узел – 40-60 в минуту;

• сердечные проводящие миоциты – 10-30 в минуту.

Водителем ритма в норме является синусно-предсердный узел, формирующий синусовый ритм. Если водителем ритма становится предсердно-желудочковый узел, то формируется атриовентрикулярный (узловой) ритм, при котором частота сердечных сокращений сни-жается до 40-60 в минуту. При подавлении активности предсердно-желудочкового узла водителями ритма становятся сердечные проводящие миоциты, возникает идиовентри-кулярный ритм с частотой 10-30 сокращений в минуту.

2. Нарушение возбудимости.

Экстрасистола – внеочередное сокращение сердца или его отделов, возникающее

раньше, чем должно в норме произойти очередное сокращение, и вызванное внеочередным

импульсом из какого-либо узла автоматизма.

Экстрасистолия – форма нарушения ритма сердца, характеризующаяся

появлением экстрасистол.

При экстрасистоле сила сокращений сердца может быть ниже нормы.

При экстрасистолии расстройства могут развиваться в связи со слабым сокращением

миокарда и нарушением венечного кровообращения.

Пароксизмальная тахикардия – аритмия в виде внезапно начинающихся и так же

внезапно прекращающихся приступов тахикардии.

При пароксизмальной тахикардии время между отдельными сокращениями

(диастолическая пауза) резко сокращается и становится недостаточным для нормального

наполнения желудочков кровью.

3. Нарушение проводимости.

Блокада сердца – ухудшение или полная утрата способности того или иного отдела

миокарда проводить возбуждение.

Виды:

I.

1. Внутрипредсердная;

2. Внутрижелудочковая;

3. Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная);

II.

1. Неполная;

2. Полная

Смешанные аритмии

1. Мерцание предсердий;

2. Мерцание (фибрилляция) желудочков.

Мерцание (фибриляция) – некоординированные беспорядочные сокращения отдельных участков предсердий или желудочков (300-600 сокращений в минуту).

Заболевания сердца

1. Пороки сердца – частая патология, подлежащая только хирургическому лечению. Происходит изменение строения частей сердца или крупных сосудов, приводящее к нарушению функции и расстройству кровообращения.

Виды пороков сердца:

• Врожденные

• Приобретенные

Врожденные пороки сердца.

Они являются следствием нарушения эмбрионального развития или генетических заболеваний, которые переносит плод.

1. Незаращение овального окна в межпредсердной перегородке: если после рождения ребенка спустя 10-15 дней овальное окно не зарастает, то через него кровь из левого предсердия поступает в правое, затем в правый желудочек и в легочный ствол (малый круг кровообращения). Правые отделы сердца переполняются кровью, усиливается работа миокарда, что приводит к гипертрофии правого желудочка сердца, а также происходит частичное смешивание крови.

2. Незаращение артериального (баталлова) протока: у плода легкие не функционируют, поэтому кровь из легочного ствола по боталловому протоку поступает в аорту и в большой круг кровообращения. В норме он зарастает после рождения ребенка через 15-20 дней. Если этого не происходит, то кровь из аорты поступает в легочный ствол, повышается давление и количество крови в малом круге кровообращения, вызывая гипертрофию левой половины сердца и смешивание крови.

3. Дефект межжелудочковой перегородки: она может отсутствовать или иметь отверстия, тогда кровь из левого желудочка поступает в правый, смешивается и вызывает гипертрофию последнего (эффект трехкамерного сердца). Чаще этот дефект сочетается с другими аномалиями: сужение легочного ствола, неправильное отхождение аорты, гипертрофия правого желудочка – тетрада Фалло. Она составляет 50% всех пороков сердца. Кровь из правых отделов поступает в левые, смешивается и идет в большой круг кровообращения, вызывая цианоз.

Приобретенные пороки сердца.

Это следствие воспалительных заболеваний сердца и его клапанов. Частой причиной этого является ревматизм. Клапаны деформируются, становятся плотными, полностью не закрываются – недостаточность клапана. Иногда происходит сужение отверстия клапана – стеноз (шум в сердце). Это приводит к гипертрофии миокарда и застою крови в венах малого круга кровообращения.