Глава 2. Соединение костей стопы между собой
Все соединения костей стопы можно разделить на четыре группы:
сочленения костей стопы с костями голени;
сочленения между костями предплюсны;
сочленения между костями предплюсны и плюсны;
сочленения костей пальцев.
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis), или надтаранный сустав, образован обеими костями голени и таранной костью. Его суставными поверхностями являются: суставная ямка, имеющая вид вилки, которая образована нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей, суставная головка, которая представлена блоком таранной кости.
С
оединения
костей стопы: 1
— большеберцовая кость; 2 — межкостная
мембрана голени; 3 — малоберцовая кость;
4 — голеностопный сустав; 5 —
таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 6
— ладьевидная кость; 7 — пяточно-кубовидный
сустав; 8 — предплюсне-плюсневые суставы;
9 — плюснефаланговые суставы; 10 —
межфаланговые суставы.
Рис 1.2. Соединения костей стопы
Капсула сустава прикрепляется по краю суставного хряща и только спереди отступает от него (на 0,5-1 см). С боков капсула натянута и подкреплена прочными связками, укрепляющими сустав, они располагаются на боковых его поверхностях. Медиальная (дельтовидная) связка включает четыре части: большеберцово-ладьевидную часть, переднюю и заднюю большеберцово-таранные части и большеберцово-пяточную часть. С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками. Передняя таранно-малоберцовая связка идет почти горизонтально от переднего края латеральной лодыжки к переднему краю латеральной площадки таранной кости. Пяточно-малоберцовая связка начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки, идет вниз и назад к латеральной стороне пяточной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка соединяет задний край латеральной лодыжки с задним отростком таранной кости. Голеностопный сустав по форме является типичным блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание, разгибание (тыльное сгибание). В связи с тем что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании возможны боковые качательные движения. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.
Глава 3. Движение стопы вокруг осей
К межпредплюсневым относятся несколько суставов, находящихся между костями предплюсны. В основных из них – таранно-пяточном и таранно-пяточно-ладьевидном – движение происходит одновременно. Общая ось движения этих двух суставов проходит как в переднем, так и в заднем направлении, вокруг неё возможен поворот стопы внутрь и кнаружи. При совместном движении этих суставов стопа может поворачиваться на 90градусов.
Предплюсневые суставы расположены между костями предплюсны и плюсны, они обладают наименьшей подвижностью. Плюснефаланговые суставы образованы головками плюсневых костей и основаниями фаланг пальцев. Движение в них происходит главным образом вокруг поперечных осей (сгибание и разгибание), а также некоторое движение внутрь и кнаружи вокруг осей, идущих в вертикальном направлении. Межфаланговые суставы могут только сгибаться и разгибаться.
Пальцы имеют сравнительно большую подвижность. Они легко сдвигаются и раздвигаются, изменяя поперечные размеры стопы. В области пальцев (на расстоянии 1 см от крайней передней точки) стопа безболезненно может быть сужена на 20%.
Отдельные кости стопы по месту сочленения между собой, а также с голенью, образуют пять групп суставов: голеностопный, межпредплюсневые, предплюсневые, плюснефаланговые, межфаланговые. Подвижность суставов зависит от формы головок и оснований костей. Голеностопный, или надтаранный, сустав образован костями голени и таранной костью. Сустав имеет одну ось вращения, вокруг которой возможны сгибание и разгибание стопы в пределах 65 градусов.
Поверхности сочленяющихся в суставе костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому скольжение суставных поверхностей друг около друга совершается эластично. Сустав снаружи наглухо замкнут оболочкой – суставной сумкой. Внутренняя поверхность оболочки выделяет в полость сустава синовиальную жидкость, которая служит смазкой для суставных поверхностей костей. Места сочленения костей укреплены связками. Связки более тесно сближают кости между собой и ограничивают движение сочленяющихся костей в суставах.