Возрастные изменения системы дыхания
В комплексе геронтологических исследований важное значение придаётся системе дыхания. Аппарат внешнего дыхания, обеспечивающий организм кислородом, играет большую роль в развитии гипоксии тканей. А гипоксия является одним из факторов старения организма. Изучение системы дыхания позволяет выяснить механизмы развития заболеваний системы дыхания при старении, а также даёт направление к поиску адекватного лечения этих заболеваний. Установление возрастных критериев помогает также определить биологический возраст, разграничить возрастные сдвиги от сдвигов, вызванных патологическими процессами.
Возрастные изменения охватывают верхние дыхательные пути, бронхиальное дерево, паренхиму лёгких, а также грудную клетку и дыхательную мускулатуру.
С возрастом наблюдаются изменения в носовых ходах, связанные с уменьшением количества капилляров, что ведёт к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки и снижению согревания проходящего воздуха за счёт атрофии слизистой оболочки и снижения секреторной функция её. Слизь становится более густой и вязкой, снижаются бактерицидные свойства слизи, снижается влажность слизистой оболочки носа, всё это затрудняет носовое дыхание. Атрофичная слизистая способствует носовым кровотечениям.
Атрофии подвергаются мышцы мягкого нёба, что приводит к попёрхиванию во время еды и забросу слюны в бронхи. Атрофические изменения мышц гортани и голосовых связок приводят у очень старых людей к изменению тембра голоса.
Возрастные изменения грудной клетки проявляются в виде увеличения переднезаднего размера и уплощении её с боковых поверхностей. Часто грудная клетка приобретает форму бочкообразной. Впрочем, возрастные изменения грудной клетки зависят от типа телосложения, профессии и образа жизни человека.
Снижается эластичность грудной клетки за счёт потери солей кальция из костной ткани и кальциноза рёберных хрящей. Снижается подвижность в области позвоночно-рёберных сочленений. Истончаются межпозвонковые диски, что приводит к сближению рёбер между собой. Подвергаются атрофии межрёберные и другие мышцы, участвующие в акте дыхания.
Атрофия диафрагмы приводит к уплощению её купола, падению способности к активным движениям.
Со стороны бронхиального дерева наблюдается уменьшение количества реснитчатых клеток и относительное увеличение бокаловидных клеток. Уменьшается не только количество ресничатых клеток, но и количество ресничек. Отмечается относительное увеличение бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь, но качество слизи меняется, она становится более густой и вязкой, теряются её бактерицидные свойства. Отмечается повышенная десквамация эпителия, а снижение количества ресничатых клеток приводит к снижению дренажной функции бронхов, развитию застоя в них, снижению процесса естественного очищения бронхиального дерева. Отмечается также компенсаторная гипертрофия гладкой мускулатуры бронхов.
Изменения претерпевает и паренхима лёгких, с возрастом повышается воздушность лёгочной ткани, развивается так называемая возрастная эмфизема. В основе этого процесса лежит снижение эластичности легочной ткани, приводящее к разрушению межальвеолярных перегородок, в результате чего образуются большие воздушные полости, так называемые буллы. Наиболее выражен этот процесс в верхушках лёгких. Снижается кровоснабжение паренхимы лёгких.
Изменения возникают и со стороны нервных рецепторов, расположенных в легочной системе.
Все эти изменения сказываются на функции внешнего дыхания. Отмечается:
уменьшение объёма вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
снижение общей ёмкости лёгких;
увеличение объёма остаточного воздуха;
снижение максимальной вентиляции лёгких;
снижение кислородной насыщенности артериальной крови, при чём ежегодно кислородная насыщенность крови снижается на 1%.
Все эти явления приводят к снижению тканевого дыхания. С возрастом отмечается учащение дыхательных движений, а не увеличение глубины дыхания. На минимальную физическую нагрузку геронты отвечают более выраженными вентиляционными реакциями. У геронтов увеличивается расход О2 на единицу проделанной работы, период восстановления газообмена в после работы удлиняется.
В тоже время известно, что регулярные физические нагрузки значительно расширяют функциональные возможности системы дыхания, повышают оксигенацию крови, улучшают кровоснабжение легочной ткани. Улучшается тканевое дыхание. Всё это свидетельствует о том, что возрастные изменения не являются абсолютно необратимыми, и поэтому воздействовать на систему дыхания необходимо не только в молодости, но и более старшем возрасте.
В тоже время необходимо помнить, что есть факторы, ускоряющие нарастание возрастных изменений легочной системы и формированию легочной патологии. К таким факторам относятся:
курение активное и пассивное
гипокинезия
нерациональное питание
злоупотребление алкогольными напитками
работа на пылевых производствах
контакт с раздражающими веществами (чёрный дым, выхлопные газы, дым сигарет и т д.)
медикаментозное воздействие.
Для закрепления полученных знаний напишите тесты
Выберите правильные ответы
Возрастные изменения функции дыхания:
а) атрофия межреберных мышц
б) увеличение объема выдыхаемого воздуха
в) увеличение количества бокаловидных клеток
г) снижение объема выдыхаемого воздуха
Причиной частого поперхивания у геронтов является:
а) атрофия слизистой оболочки бронхов
б) увеличение резервного воздуха
в) атрофия дыхательной мускулатуры
г) атрофия мышц мягкого неба
С возрастом увеличивается накопление АТФ в миоцитах сердца
а) да б) нет
Возрастные изменения сердца:
а) удлинение артерий
б) повышение артериального давления
в) атрофия мышечных волокон
г) расширение вен
Установите соответствие:
А. Гемодинамика а) увеличение объёма резервного воздуха
Б. функция внешнего дыхания б) повышение кислородной насыщенности
крови
в) снижение венозного давления
г) снижение объёма выдыхаемого воздуха
6. Выберите мероприятия, повышающие устойчивость сердечно-сосудистой системы:
а) употребление высококалорийной пищи
б) ограничение физических нагрузок
в) применение продуктов, снижающих уровень липидов в крови
г) частые эмоциональные перегрузки
7. Составьте пары из элементов правого и левого столбцов, где указаны системы и методы их исследования:
А. Сердечно-сосудистая система а) определение типа дыхания
Б. Система дыхания б) измерение АД
8. В организме человека стареет раньше:
а) нервная система
б) эндокринная система
в) сердечно-сосудистая система
г) органы пищеварения
9. Перечислите наиболее важные факторы, ускоряющие старение системы дыхания
а) б)
10. С возрастом количество капилляров:
а) не изменяется
б) увеличивается
в) уменьшается
Возрастные изменения органов пищеварения и
мочевыделения
Возрастные изменения органов пищеварения оцениваются геронтологами, как наименее значимые, хотя авторы прошлых лет склонны были усматривать подлинную причину старости, старческого маразма именно за счёт изменений органов пищеварения.
Морфологические изменения в различных отделах желудочно-кишечного тракта при старении проявляются главным образом в атрофических процессах. В условиях нормального питания возрастные изменения не проявляются ничем. И только значительные пищевые перегрузки приводят к пищеварительной недостаточности с явлениями диспепсии.
Из всех отделов желудочно-кишечного тракта наибольшие изменения наблюдаются со стороны ротовой полости.
В процессе жизнедеятельности атрофии подвергается жевательная и мимическая мускулатура, а также кости лицевого скелета. В верхней челюсти процессы атрофии выражены значительно. Отмечается уплотнения верхней челюсти за счёт склерозирования, уменьшение размеров её. Нижняя челюсть изменяется меньше, потому у лиц старших возрастных групп нижняя челюсть несколько выдается вперёд, что приводит к изменению взаимного противостояния верхних и
нижних зубов, т.е. меняется прикус. Это приводит к затруднению процесса механической обработки пищи в ротовой полости.
Значительным изменениям подвергаются зубы. Склерозируется внутренний канал зуба, что приводит к снижению трофики зуба и, как следствие – изменению цвета зубной эмали, различной степени истёртости её. Из ткани зубов вымываются соли кальция и другие микроэлементы, что приводит к снижению прочности зубов, они становятся хрупкими и даже незначительные нагрузки могут привести к разрушению зубов.
Подвергаются возрастным изменениям слюнные железы. Часть железистой ткани слюнных желёз замещается на жировую и соединительную ткань. Снижается секреция слюнных желёз, снижаются ферментативные свойства слюны, что сказывается на процессе переваривания углеводов в ротовой полости. Снижаются и бактерицидные свойства слюны, в результате возможны появление кариеса и воспаления слизистой оболочки ротовой полости у геронтов. Нарушается формирование пищевого комка, затрудняется прохождение пищи по пищеводу.
Атрофии подвергается рецепторный аппарат языка, уменьшается количество вкусовых рецепторов, что приводит к снижению вкусовых ощущений, наиболее это выражено в отношении сладкого и солёного.
Наблюдается постепенная атрофия миндалин глоточного кольца. У старых людей около 50% нёбных миндалин не содержат фолликулов.
Возрастные изменения со стороны пищевода выражаются в удлинении пищевода за счёт углубления грудного кифоза и уплотнения и расширения аорты. Отмечается расширение пищевода в местах физиологических сужений. Развивается атрофия слизистой оболочки пищевода, она становится тонкой, легко ранимой. Атрофии подвергается гладкая и поперечно-полосатая мускулатура пищевода, снижается сила и скорость перистальтических сокращений пищевода, развивается дискинезия пищевода, что проявляется забросом пищи из желудка в пищевод – рефлюкс. Все эти изменения приводят к замедлению прохождения пищи по пищеводу. Атрофические процессы, происходящие в стенке пищевода, приводят к развитию мешотчатого выпячивания стенки пищевода – дивертикулу. Всё это способствует повышению внутрибрюшного давления, вследствие чего ослабляется кардиальный сфинктер, потому у геронтов часто наблюдается воздушная или пищевая отрыжка после еды. При наличии дивертикула у геронтов наблюдается гнилостный запах изо рта. Но не только дивертикул может приводить к появлению гнилостного запаха изо рта стареющего человека, причиной этого явления могут быть больные зубы, хроническое воспаление миндалин, ослабление кардиального сфинктера. Неприятный запах изо рта часто приводит к затруднению общения с окружающими. Постепенное истончение стенки дивертикула может привести к его перфорации и развитию воспалительного процесса в грудной полости, что часто заканчивается гибелью пациента.
Изменения, наблюдаемые со стороны желудка и кишечника, чаще связаны с перенесёнными ранее заболеваниями.
Обычно наблюдается уменьшение объёма желудка. Изменяется положение желудка в брюшной полости, желудок может принимать горизонтальное положение, иногда он имеет форму крючка, порой нижний полюс желудка опускается до гребешковой линии, развивается возрастной гастроптоз. Развитию возрастного гастроптоза способствуют также атрофические процессы, происходящие в мускулатуре брюшной стенки, ослабление связочного аппарата желудка и возрастные изменения позвоночника.
Возрастные изменения, происходящие со стороны слизистой и мышечной стенок желудка, связаны с изменениями сердечно-сосудистой системы. С возрастом часть сосудов желудка запустевает, происходит разрыв некоторых анастомозов, оставшиеся сосуды приобретают извитой вид, стенки становятся отёчными, что приводит к снижению микроциркуляции в стенке желудка.
Возрастные изменения наблюдаются со стороны нервного аппарата желудка. Все эти явления приводят к изменениям со стороны слизистой оболочки желудка. Слизистая оболочка желудка подвергается возрастной перестройке: снижается её высота, уменьшается количество железистых клеток, часть железистых клеток замещается соединительной тканью. В главных клетках накапливаются зёрна муцина, снижается количество пепсиногенных гранул. В обкладочных клетках накапливаются липопротеиновые комплексы, что приводит к снижению образования соляной кислоты.
Возрастные изменения слизистой оболочки желудка носят диффузный характер и проявляются уже в 40 – 45 лет. С возрастом содержимое желудка приобретает щелочной характер. Снижается переваривающая способность желудочного сока, и вся тяжесть по перевариванию белков переносится на кишечник.
Атрофические процессы наблюдаются и со стороны мышечного слоя желудка. Мышечные волокна стенки желудка подвергаются жировой дистрофии, часть из них замещается соединительной тканью, что приводит к снижению моторной и эвакуаторной функций желудка.
Возрастные изменения со стороны тонкого и толстого кишечника проявляются в первую очередь удлинением и некоторым смещением кишечника. Наблюдается смещение как тонкого, так и толстого кишечника, слепая кишка с червеобразным отростком смещается в малый таз.
Атрофические процессы, происходящие в слизистой оболочке, приводят к уменьшению количества ворсин и снижению их высоты. Снижается пристеночное пищеварение, снижается секреторная функция кишечника, замедляются процессы всасывания. Снижается количество пейеровых бляшек и других скоплений лимфоидной ткани в кишечнике. Снижается количество мышечных волокон в стенке тонкого кишечника, что
Ворсины тонкого кишечника
приводит к снижению моторной функции кишечника, развивается дискинезия кишечника, при этом наблюдается неравномерная перистальтика, есть участки с усиленной перистальтикой и участки, где перистальтика отсутствует.
Снижается всасывание липидов, галактозы, витаминов, микроэлементов, что сказывается на обменных процессах.
Толстый кишечник расширяется, из-за ослабления мышц появляются множественные дивертикулы толстого кишечника. Резко снижается его моторная функция, развивается копростаз, (замедление продвижения содержимого кишечника), приводящий к развитию аутоинтоксикации. Замедление эвакуаторной функции приводит к развитию метеоризма и старческих запоров, что в свою очередь приводит к повышению внутрибрюшного давления и затруднению работы органов, расположенных в грудной клетке - затрудняется дыхание, деятельность миокарда снижается, иногда на фоне запоров развивается инфаркт миокарда.
С возрастом повышается вероятность развития гнилостных и бродильных процессов в кишечнике из-за изменения микрофлоры. Всасывающая способность слизистой оболочки толстого кишечника не изменяется.
Печень
С возрастом масса печени снижается, после 70 лет масса печени уменьшается на 20 – 30% Снижение массы печени связано с атрофией гепатоцитов. С возрастом уменьшается количество желчных капилляров, кровеносных и лимфатических сосудов. При физиологическом старении со стороны печени не отмечается разрастание соединительной ткани, и только при перенесённых воспалительных процессах в структуре появляется грубая соединительная ткань, приводящая к уплотнению печени.
В результате атрофических процессов снижается как внешняя, так и внутренняя функции печени. Уменьшается желчеобразование. Снижается синтез белка, уменьшается количество альбуминов, вырабатываемых печенью, в тоже время увеличивается количество ά 2 и β глобулинов и фибриногена. Снижается способность печени захватывать и выводить из крови липидные фракции. Снижается способность депонировать гликоген. Снижается антитоксическая функция печени, снижается толерантность к ядам, снижается регенераторная способность печени.
Желчный пузырь с возрастом приобретает форму груши или мешка, несколько увеличивается в размерах и потому может выступать из-под края рёберной дуги. Стенки желчного пузыря несколько утолщаются за счёт разрастания в подслизистом слое грубой соединительной ткани, что часто врачами, работающими на ультразвуковой диагностике, трактуется, как хронический холецистит. В тоже время отмечается атрофия слизистой и мышечной оболочек, из-за чего снижаются концентрационная и выделительная функции желчного пузыря. Опорожнение желчного пузыря происходит всегда только в верхней части его, поэтому в дне пузыря создаются условия для образования камней (холелитиаз).
Поджелудочная железа
Деструктивные процессы с возрастом наблюдаются и в поджелудочной железе. Признаки возрастных изменений со стороны pancreas наблюдаются уже в 40 – 45 лет. С возрастом снижается количество секреторных клеток, склерозируется ткань железы, появляется большое количество жировых клеток. Снижается моторная функция протоков железы, что затрудняет отток секрета железы в кишечник с возможным развитием панкреонекроза.
Уменьшается кровоснабжение железы, уменьшается количество лимфатических сосудов. Снижается количество β-клеток в островках Лангенгарса, этим объясняется частота сахарного диабета у лиц старшей возрастной группы.
Факторы, способствующие раннему старению органов пищеварения:
-бесшлаковая диета;
малоподвижный образ жизни;
курение, алкоголизм;
употребление слабительных, бесконтрольное потребление медикаментов;
работа на производственных предприятиях, выпускающих токсическую продукцию;
контакт с токсическими веществами;
острые заболевания желудочно-кишечного тракта.
Возрастные изменения мочевыделительной системы
Исследования, проведённые в эксперименте и в клинике, доказали, что с возрастом происходят значительные изменения всей мочевыделительной системы. Существуют половые различия в характере старения мочевыделительной системы. Возрастные изменения функция почек у мужчин начинаются раньше, чем у женщин. Так уже в 50 лет функция почек у мужчин снижается на 1/3.
Прежде всего, происходит снижение почечного кровотока. Уменьшение интенсивности кровообращения в почках наблюдается у здорового человека уже в 15 лет, при чём величина почечного кровотока снижается каждое пятилетие. Снижается скорость клубочковой фильтрации с 20 до 80 лет на 35 – 45 %. Снижение скорости фильтрации начинается на третьем десятилетии и медленно прогрессирует в последующие годы.
Падает экскреторная функция почек, снижается способность выделять азотистые шлаки с 30 до 90 лет на 55 – 70 %. Прогрессивно снижается электролит-выделительная функция почек, выделение электоролитов у геронтов снижено по сравнению со средним возрастом на 30 – 40 %.
Снижается регулирующая функция центральной нервной системы, но растёт роль гуморальной регуляции. Так введение геронту адреналина вызывает снижение почечного кровотока через 10 - 15 минут на 50 –60 % по сравнению с лицами среднего возраста, при чём это снижение держится значительно дольше, чем улиц молодого возраста.
С возрастом уменьшается гломерулярный аппарат почек, снижается высота мозгового слоя почек. С возрастом увеличивается количество соединительной ткани в интерстиции почек, особенно в пирамидах, возникает «медулярный склероз».
Почечные чашечки с возрастом теряют эластичность, увеличивается их объём, снижается моторная функция мышечных волокон чашечек, что способствует накоплению мочи в них.
Понижается тонус лоханок, увеличивается их объём. Снижается отрицательное давление в лоханках, что затрудняет отток мочи из чашечек в лоханки. Снижается чувствительность к нервным стимулам, что приводит к снижению синхронной деятельности лоханок и чашечек. Ослабление мышечного аппарата лоханок приводит к развитию лоханочно-почечного рефлюкса, т.е. забросу мочи из лоханок в чашечки и почечную ткань, что может способствовать развитию хронических заболеваний почек.
Возрастные изменения наблюдаются со стороны мочеточников. Стенки их несколько утолщаются, снижается их эластичность, мочеточники несколько удлиняются. В местах физиологических сужений отмечается расширение мочеточников. Эти изменения способствуют снижению дренажной функции мочеточников и развитию пузырно- мочеточникового рефлюкса.
Изменения происходят и в мочевом пузыре. Мочевой пузырь – это орган, выполняющий множество функций:
- резервуарная;
- регулирует движение мочи по мочеточникам;
- концентрационная;
- выделительная.
С возрастом стенки мочевого пузыря утолщаются за счёт разрастания грубой соединительной ткани. Снижается эластичность и ёмкость мочевого пузыря, из-за чего с возрастом наблюдается учащение числа мочеиспусканий. Снижается кровоснабжение стенок мочевого пузыря, развивается атрофия детрузора. Поэтому с 40 летнего возраста отмечается затруднение выделения мочи после сна. С возрастом развивается атония мочевого пузыря, поэтому геронты не замечают переполнения мочевого пузыря.
С возрастом снижается функция замыкательного аппарата мочевого пузыря, что приводит к неудержанию мочи при физической нагрузке, смехе, кашле, повышении внутрибрюшного давления.
Возрастные изменения, происходящие в мочевыделительной системе, способствуют развитию застойных явлений и аутоинтоксикации, усугубляя процессы старения.
Факторы, ускоряющие процессы старения мочевыделительной системы:
- контакт с токсическими продуктами;
малоподвижный образ жизни;
недостаточный приём жидкости;
воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
необоснованный приём медикаментов.
Для закрепления знаний напишите тесты
Внимательно читайте задания. Ответы записывайте на листе в столбик. При проверке не будут учтены ответы, имеющие исправления.
Допишите:
Снижение моторной функции кишечника у геронтов часто приводит к развитию……
У геронтов, в результате возрастных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается………молока
Возрастные изменения мочевого пузыря у геронтов приводят к …… мочи
Составьте пары из правого и левого столбцов:
А. Печень а) снижение секреции соляной кислоты
Б. кишечник б) атрофия пейеровых бляшек
В. желудок в) уменьшение числа гепатоцитов
5. Установите соответствие:
Орган изменение функции
А. Почки а) неудержание мочи
Б. мочевой пузырь б) снижение концентрационной способности
в) снижение способности выделять
электролиты
г) снижение способности выделения жидкости
6. Выберите правильный ответ: К факторам риска, ускоряющим старение органов пищеварения НЕ относится:
а) бесшлаковая диета
б) злоупотребление слабительными
в) рациональное питание
г) малоподвижный образ жизни
7. К факторам риска, ускоряющим старение мочевыделительной системы можно отнести:
а) частые заболевания мочевыводящих путей
б) применение нефротоксичных препаратов
в) алкоголизм
г) несоблюдение личной гигиены
Наиболее частой причиной задержки мочи у мужчин старших возрастных групп является:
а) недостаточный питьевой режим
б) повышение внутрибрюшного давления
в) разрастание предстательной железы
г) снижение ёмкости мочевого пузыря
Перечислите функции печени:
а)……..б)………в) ……..г)……
Выберите правильный ответ:
Возрастные изменения желудка:
а) гастроптоз
б) увеличение количества ворсин
в) копростаз
г) усиление моторики