Возрастные изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Путь длиною в тысячу миль

Начинается с одного шага

Китайская мудрость

Интерес к исследованию возрастных особенностей сердечно-сосудистой системы определяется тем, что изменения в системе кровообращения вызывают изменения ряда функций органов и систем, чем в значительной мере определяет темп и характер старения человека. Изучение возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека позволяет уточнить своеобразие и клиническое течение ряда заболеваний этой системы, формирующиеся в процессе старения. Больше того, определение возрастных критериев сердечно-сосудистой системы, позволяет дифференцировать собственно возрастные изменения от заболеваний, и рационально воздействовать на организм геронта, как в условиях нормы, так и в условиях патологии.

Установление возрастных критериев в разные периоды жизни человека поможет в решении вопроса определения биологического возраста человека.

Сердце человека в течение жизни подвергается ремоделировнию. Ремоделирование проявляется снижением массы сердца, по сравнению со средним возрастом. К 50 – 60 годам вес сердца женщины составляет 300 грамм, мужчин 350 грамм. В последующие годы масса сердца продолжает снижаться за счёт частичной атрофии мышечных волокон, разрастания соединительной и жировой ткани в межмышечных пространствах. Известно, что даже у худощавых людей наблюдается ожирение мышцы сердца. Мышечные волокна подвергаются очаговой дистрофии, гнёздной гипертрофии, что снижает сократительную способность миокарда и приводит к истончению стенок сердца и расширению его полостей.

Изменяется и конфигурация сердца. Верхушка сердца может быть закруглена, у долгожителей верхушка заостряется и может смещаться до VI межреберья, это связано с расширением полостей сердца. Наиболее выражено расширение левого предсердие и левого желудочка. Расширяются отверстия двустворчатого и трёхстворчатого клапанов. Эти изменения нарастают и приводят у очень старых людей к формированию старческих пороков сердца.

Изменяется внутренняя оболочка сердца. В ней увеличивается количество грубых соединительно-тканных волокон, появляются участки физиологического склероза. Наиболее выражено склерозирование эндокарда левого предсердия, левого желудочка, а также клапанного аппарата. Эти явления имеют приспособительное значение.

Отмечается нарастание гипоксии, из-за уменьшения капилляров. Снижается содержание АТФ в клетках миокарда, что приводит к усилению процессов гликолиза. Снижается содержание воды и солей К, Cа, повышается содержание солей Nа. Всё это способствует снижению сократительной способности миокарда.

С возрастом происходит снижение эластичности крупных артериальных стволов за счёт развития физиологического склероза, который проявляется появлением в толще эндотелия значительного количества грубых соединительно-тканных волокон и гладкомышечных клеток. Эти изменения индивидуальны, и у одних лиц проявляются в виде гиперпластического утолщения стенок сосудов, у других в виде соединительно-тканных преобразований сосудистой стенки. Происходят изменения в самом эндотелии: истончаются эндотелиоциты, увеличивается полиморфизм клеток, они становятся разновеликими, полигональными, удлиненными. Утолщается базальная мембрана, уменьшается плотность сиаловых кислот на поверхности клеток, меняется заряд клеточной мембраны. Изменяется состав аминокислот, входящих в состав сосудистой стенки, в толще артерий откладываются соли кальция. Начинаются эти явления уже с третьего десятилетия жизни и значительно усиливаются к старости. Снижается содержание АТФ в мышечных волокнах, снижается содержание липолитических ферментов в мышечном слое аорты.

Физиологическое склерозирование наиболее выражено в периферических сосудах: сосуды головного мозга, верхних и нижних конечностей. При чём, наиболее выражен физиологический склероз сосудов правой верхней конечности. За счёт этих явлений растёт периферическое сопротивление сосудистого русла. Наблюдается некоторое удлинение и извитость артерий.

Изменения наблюдаются и со стороны вен. В стенках венозных сосудов увеличивается количество грубых коллагеновых волокон, снижается количество клапанов, что приводит к замедлению оттока крови от периферии. Наряду с уплотнением сосудистой стенки отмечается расширения и полнокровие вен, увеличивается ёмкость сосудистого русла, что также способствует замедлению кровообращения и снижает способность сердечно-сосудистой системы к адаптации.

Значительной перестройке подвергаются капилляры. С возрастом количество функционирующих капилляров уменьшается почти вдвое, особенно выражен этот процесс на нижних конечностях. Стенки оставшихся функционирующих капилляров подвергаются растяжению, некоторые из них приобретают мешотчатый вид. Эти изменения приводят к замедлению тока крови в капиллярном русле, так называемому стазу, что приводит к развитию прекапилярного отёка. Расширению подвергаются артериолы и венулы. Это приводит к снижению реакции капилляров на температурные раздражители. В тоже время отмечается ускоренная реакция мелких сосудов на химические раздражители.

Возрастные изменения наблюдаются со стороны гемодинамики.

- Прежде всего, отмечается некоторое повышение артериального давления в пределах физиологической нормы, при чём отмечается повышение в основном систолического давления. По уверению некоторых геронтологов, артериальное давление с возрастом не должно повышаться.

- Отмечается некоторое снижение венозного давления, что объясняется снижением тонуса венозных сосудов, а также увеличением ёмкости венозного русла. Кроме того, с возрастом отмечается снижение тонуса мышц и падает присасывающая сила грудной клетки.

- С возрастом отмечается уменьшение минутного объёма сердца, при чём минутный объём ежегодно снижается на 1%. Такое снижение можно считать компенсаторным, так как периферическое сопротивление сосудов растёт, а снижение минутного объёма позволяет снизить энергозатраты сердечной мышцы.

- С возрастом отмечается снижение регуляторной функции центральной нервной системы, в тоже время растёт роль гуморальной регуляции за счёт повышения чувствительности хеморецепторов сердечно-сосудистой системы. Поэтому у геронтов чаще наблюдаются различные нарушения сердечного ритма.

Поддержание гемодинамики на соответствующем уровне у геронтов достигается путём включения разных компенсаторных механизмов. Даже в условиях покоя введены в действие все основные резервы гемодинамики, а они у геронтов ограничены и потому даже незначительные перегрузки могут привести к явлениям необратимой декомпенсации. Все изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе, приводят к снижению кровоснабжения органов и тканей, усугубляют процессы гипоксии тканей и способствуют прогрессированию возрастных изменений. Итак, процесс старения сердечно-сосудистой системы значительно ограничивает диапазон функциональных возможностей этой системы, особенно в поздние периоды онтогенеза.

Необходимо помнить и том, что существует ряд факторов, способствующих более быстрому наступлению возрастных изменений сердечно-сосудистой системы. К ним можно отнести курение, злоупотребление спиртными напитками, особое значение придается пиву, так как этот напиток способствует быстрому ожирению миокарда. Большое значение имеет малоподвижныё образ жизни – гиподинамия, нерациональное питание, ожирение, приём контрацептивов, повышенное АД. Работы американских кардиологов доказывают, что преждевременное назначение коронаролитиков может спровоцировать не только преждевременные возрастные изменения, но и вызвать развитие сердечной патологии.