2) Хламидийная инфекция.
Хламидии – внутриклеточные паразиты, одни из наиболее распространенных возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (40% цервицитов –воспаление шейки матки, кольпитов – воспаление слизизтой влагалища у женщин и уретритов у мужчин хламидийной этиологии).
Эпидемиология:
Несколько суток сохраняется на дверных ручках, пеленках
Дез.растворы - экспозиция 3 часа
Инфицирование плода в большинстве случаев происходит во время родов при прохождении через инфцированный хламидиями родовой канал.
Клиника: к концу первого месяца жизни может развиться:
Хламидийная пневмония, характеризующаяся тяжелой ДН, резким цианозом при минимуме физикальных данных;
Хламидийный коньюктивит – покраснение век, слезотечение, обильные гнойные выделения (гной «шапкой» на глазах).
Хламидийный назофарингит – отек слизистой носа, затем слизистое отделяемое, потом кашель (редкий, но упорный – 2-3 раза за день, за ночь).
Диагностика: исследование материала от матери и ребенка – микроскопия мазка; определение титра а/тел.
Лечение: а/б – макролиды (эритромицин, сумамед, клацид).
При коньюктивите – промывание глаз и закладывание эритромициновой глазной мази.
Врожденный сифилис.
Эпидемический рост заболеваемости сифилисом в России в последнее 10-летие сопровождается повышением заболеваемости врожденным сифилисом. (2002 г. – ГНЦ: 108 детей лечилось, 62 – имели клинику). Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Клинические проявления сифилиса во время беременности аналогичны таковым вне беременности. Сифилис имеет инкубационный период длительностью 3 – 4 недели, после чего возникают первичные проявления – твердые шанкры. Это единичные или множественные эрозии или язвочки на месте проникновения инфекции в организм, чаще на половых органах. Их появление сопровождается регионарным лимфаденитом. Вторичный период сифилиса начинается через 6-7 недель от начала первичных проявлений, когда происходит генерализация инфекции, и появляются обильные пятнисто-узелковые высыпания на различных участках кожи и слизистых. Высыпания самопроизвольно исчезают, а после некоторого латентного периода (скрытый сифилис) рецидивируют. Вторичный период продолжается до 3-4 лет, после чего инфекция неопределенно длительное время носит латентный характер. У части больных в дальнейшем развивается третичный (органный) сифилис.
Внутриутробное заражение плода наиболее вероятно при раннем скрытом и вторичном сифилисе. Эти стадии составляют 85% в структуре сифилиса беременных, у женщин с этими формами сифилиса рождается 80-85% детей с врожденным сифилисом. Заражение происходит гематогенным (трансплацентарно) или контактным (при прохождении через зараженные родовые пути) путями. В организме плода трепонемы размножаются, распространяются во все органы, вызывая в них образование сифилитических гумм.
Клиника разнообразна, зависит от массивности инфекции.
В легких случаях возможно бессимптомное течение;
Наиболее характерным проявлением является сифилитическая пузырчатка – проявляется появлением на коже лица, по всему туловищу, включая ладони и подошвы, мутно-красных вялых пузырей 3-10 мм в диаметре, вокруг – красный венчик, при вскрытии – эрозии, при заживлении – пластинчатое шелушение.
Может отмечаться сифилитический насморк. Носовое дыхание затруднено. Сначала «сухая» стадия – корочки, затем катаральная – слизисто-гнойное отделяемое, позже – расплавление хряща носовой перегородки и твердого неба, формирование седловидной переносицы.
В 80% случаев имеет место поражение костей – остеохондриты с формированием саблевидных голеней и склонность к переломам.
Отдал последствия: триада Гатчинсона: кератит,лабиринтная глухота, дистрофия зубов
В тяжелых случаях – по типу сепсиса, менингоэнцефалита.
Диагностика:
Реакция Вассермана (RW) – реакция связывания комплемента.
РМП – реакция микропреципитации.
РИБТ – реакция иммобилизации бледной трепонемы.
Лечение: препаратами пенициллина.6 курсов с интервалом 2 недели 500т/кг
Диспансеризация: Срок наблюдения – 5 лет. Первые 2 года RW – 1 раз в 3 месяца, потом 1 раз в 6 мес. Если все 5 лет она отрицательная – с учета снимают. Не подлежат усыновлению, так как первые симптомы нейросифилиса могут появиться в 20 лет- спинная сухотка
ВИЧ – инфекция.
Характеризуется длительным инкубационным периодом, прогрессирующим течением и поражением преимущественно иммунной системы с развитием на этом фоне других инфекций: опухолей.
СПИД – термическая фаза ВИЧ- инфекции.
В мире родилось более 6000.000 детей от инфицированых женщин. В России за 2000 год выявлено более 1000 больных детей, из них 409 –детей от инфицированых матерей, из них 90- погибли в Омске на X –2003 года наблюдаются 11 детей.
Источник инфекции – мать.
Пути передачи – трансплацентарный и контактный (в акте родов). Может быть заражение через грудное молоко. Риск заражения 50%. Средний инкубационный период 3 года (от нескольких месяцев до 5 лет, описаны случаи развития СПИДа у школьников – более 10 лет).
У 25% клиника СПИДа развивается на 2-м году: длительная лихорадка, падение массы тела, упорная диарея, лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, энцефалопатия. Может быть экземоподобная сыпь. Дети отстают в физическом и нервно-психическом развитии. Присоединяются другие инфекции (пневмоцистная пневмония, кандидоз, герпес и т.д.).
Особенности ВИЧ у детей:
быстрое прогнозирование при развитии клиники на первом году дети не доживают до 3 лет;
вовлечение всех органов, выраженная интоксикация;
тромбоцитопатия и геморрагический синдром;
не характерно развитие опухолей.
Диагностика. Кровь на ИФА у ребенка и матери в динамике. ОАК, иммунограмма.
Лечение.
Если у беременной обнаружен ВИЧ, с 18 по 36 недели беременности ей вводят препараты, тормозящие размножение вируса (азидотимидин – АЗТ, зидовудин, виромут). В родах их вводят в/в ребенку их дают в суспензии с 1-х дней жизни до 6 месяцев, даже – по показаниям. При наслоении инфекций – антибиотики, противогрибковые средства, ацикловир, иммуноглобулин в/в.
Диспансеризация.
1 группа – ВИЧ – инфицированные дети без клиники. Осмотр педиатра 1 раз в 3 месяца. Плановая госпитализация 2 раза в год. Могут посещать школу и ДДУ. Режим, питание по возрасту.
Тщательное соблюдение правил гигиены, исключить контакт с контактными, не купаться в реках и озерах и не пить воду из них (риск заражения лямблиозом и криктоспородиозом).
2 группа – ВИЧ с клиникой. Осмотр не реже 1 раз в месяц. Режим щадящий, школа – занятия на дому.