ВУИ – это заболевания ребенка, которые возникают в антенатальном или интранатальном периодах, а источником инфекции всегда является мать.
Внутриутробное инфицирование- имеется факт в/у инфицирования, при котором не выявлены признаки инфекционной болезни плода
Оппортунистическая флора- м/о, которые только при снижении иммунитета становятся патогенными для человека.
СПИД- маркерные заболевания—заболевания, развивающиеся на фоне пониженного иимунитета (иммунодефицита)- врожденного или приобретенного.
Эта группа инфекций была выделена в 1971 году. Все они, несмотря на разнообразные свойства возбудителей, вызывают у новорожденных при внутриутробном инфицировании сходные клинические проявления.
Высокая инфицированность взрослого населения вирусами, простейшими и бактериями взрослого населения определяет значительную распространенность ВУИ. Патологическое воздействие микроорганизмов на плод во время беременности и/или родов приводит к разнообразным нарушениям, в том числе к гибели плода, формированию различных органных пороков, развитию тяжелого инфекционного воспаления или латентно текущему процессу с элементами персистенции в постнатальном периоде. ВУИ является ведущей причиной неонатальной смертности, инвалидности и смертности детей в старших возрастных группах. По России от 6 до 56% доношенных новорожденных заражено. При этом диагноз после рождения поставить очень трудно, т.к. все ВУИ в большинстве случаев протекают под маской других заболеваний. Наиболее типичными симптомами ВУИ, выявляемыми в первые 7 дней жизни ребенка ( неонатальная болезнь) являются: ЗВУР, сердечно-сосудистая недостаточность, неврологические нарушения. Совокупность этих симптомов встречается при ВУИ различной этиологии и обозначается как TORCH-синдром:
«Т» - токсоплазмоз;
«R» - rubella – краснуха;
«С» - цитомегалия;
«Н» - герпес;
«О» - other – другие.
Эпидемиология.
В качестве возбудителей инфекции могут выступать практически все вирусы и микробы. Источник инфекции – всегда мать.
Пути передачи инфекции:
Гематогенный - через плаценту;
Нисходящий – через маточные трубы, происходит инфицирование околоплодных вод, а через них плода;
Контактный – очаг воспаления находится в стенке матки (инфицируются околоплодные воды, а через них плод) или в родовых путях.
Смешанный.
Патогенез.
В развитии инфекции имеет значение:
вирулентность (болезнетворные свойства) возбудителя;
состояние иммунитета беременной женщины;
острый, хронический или латентный процесс у женщины;
срок гестации, когда произошло инфицирование плода.
При этом:
в эмбриональный период (первые 12 недель) – развиваются эмбриопатии, для которых характерны пороки развития различных органов и систем (альтернативная реакция, альтерация – повреждение тканей);
в ранний фетальный период (12 – 28 недель) – возникают ранние фетопатии, плод отвечает альтернативно-пролиферативной реакцией (альтерация – повреждение тканей, пролиферация – размножение, разрастание клеток), что приводит к фиброзно-склеротическим деформациям органов плода, так называемым, ложным порокам. (Фиброз – волокнистая соединительная ткань, склероз – затвердение, патологическое уплотнение тканей);
поздние фетопатии – возникают в последние 12 недель внутриутробного развития, характеризуются манифестной воспалительной органопатологией (могут быть гепатиты, менингиты, энцефалиты, пневмонии, сепсис, …);
интранатопатии – возникают в период родов; приводят к развитию инфекционного заболевания (неонатальная болезнь).
В зависимости от возбудителя все ВУИ делятся на:
1. вирусные;
2. паразитарные;
3. бактериальные;
4. трепаноматозы.
Вуи вирусной этиологии
.
1)Рубеолярная эмбриофетопатия.(врожденная краснухав)
Возбудитель – вирус краснухи.
Краснуха относится к детским инфекциям, и у детей, перенесших ее, развивается стойкий пожизненный иммунитет. Если женщина иммунитета не имеет и инфицируется во время беременности, то она может заболеть сама и (!) заболевает плод. При этом последствия инфицирования вирусом краснухи в различные периоды внутриутробного развития будут:
А) эмбриопатия – триада Грега:
пороки развития ЦНС (г/ц, м/ц);
пороки развития глаз (микрофтальмия, слепота) и органа слуха (глухота);
ВПС.
Б) фетопатия – недоношенность, ЗВУР, пятнисто-папулезная сыпь на коже, менингоэнцефалит, артриты.
Вирусемия держится до 1,5 – 2 лет( в течение этого периода нельзя беременеть)
Диагностика:
Серологический метод – определение специфических а/т ПЦР, ИФА, относящихся к классу Lg M/
Специфической терапии врожденной краснухи нет.
Профилактика:
иммунизация серонегативных женщин до беременности живой краснушной вакциной.
в случае контакта беременной с больным краснухой:
определение уровня а/т к вирусу 2 раза с интервалом 2 недели, при его нарастании – решение вопроса о прерывании беременности;
введение беременной сывороточного гамма – глобулина по 3,0 мл в/м с интервалом в 3 дня 3 раза;
УЗИ – контроль.
2) Врожденный и приобретенный (в период родов) герпес.
Герпетическая инфекция - самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, печени, ЦНС. Это наиболее частая инфекция среди врожденных и неонатальных болезней. Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%, здоровыми остаются лишь 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями. Заражение происходит гематогенным путем во время беременности или передается во время родов от матери, если она страдает генитальным герпесом (это показание к родоразрешению путем Кесарева сечения).
Клиника.
А) Эмбриопатия: установлена достоверная связь герпетической инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (м/ц, г/ц, ДЦП); тяжелые поражения глаз (микрофтальмию, слепоту).
Б) Фетопатия: выделяют 3 клинические формы неонатального герпеса:
Локализованная форма с поражением кожи и слизистых рта, глаз - встречается у 20-40% больных детей и характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела. Чаще они появляются на 5 – 14 дни жизни. При их разрыве образуются эрозии, процесс заживления длится 10 – 14 дней. Поражение глаз проявляется в виде кератоконьюктивита, увеита. Поражение слизистой рта – стоматит. При отсутствии специфического лечения у 50 -70% новорожденных локализованная форма может привести к генерализации процесса или поражению ЦНС.
Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни проявляется на 5-10 день жизни, иногда раньше.Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис.
Герпетическое поражение ЦНС – менингоэнцефалит, энцефалит. Составляет около 30% случаев. Развивается чаще на 2-3 неделе жизни. Заболевание начинается с подъема Т, резкого ухудшения состояния, появляются тремор, судороги, менингиальные симптомы.
При 2-ой и 3-ей формах, не всегда, но бывают (и помогают в диагностике) герпетические высыпания на коже и слизистых.
Лабораторная диагностика: выделение вируса из крови, ликвора, содержимого везикул.
Лечение. Основным в лечении является применение противовирусных препаратов: ацикловир = завиракс, ганцикловир, интерфероны. Симптоматические средства.