3. Номенклатура и классификация болезней

Номенклатура и классификация болезней

Номенклатура болезней - организованный в определённом порядке перечень названий и описание отдельных болезней.

Классификация болезней - система распределения болезней по классам на основе определённых критериев. Так, в Международной Классификации Болезней (МКБ) применены следующие критерии:

♦ причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные болезни);

♦ главное звено патогенеза (дистрофия, артериальная гипертензия, иммунопатологическое состояние, эндокринопатия);

♦ основная локализация болезни (болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, почек, кожи, печени);

♦ возраст пациента (болезни новорождённых, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста);

♦ основной принцип лечения (хирургические, терапевтические болезни).

Відмінність патологічних змін від фізіологічних при хворобі

Під час хвороби спостерігається безліч найрізноманітніших функціональних і морфологічних змін. Однак їхнє значення для перебігу патологічного процесу не однаково. Деякі із цих змін є фізіологічними пристосувальними реакціями, інші -патологічними. Чітко розрізнити пристосувальні реакції й патологічні зміни у хворого іноді дуже важко, тому що одні і ті ж зміни при різних захворюваннях можуть бути як пристосувальними, так і патологічними. Наприклад, збільшення числа еритроцитів при різних видах кисневої недостатності є важливою пристосувальною реакцією. Однак збільшення числа еритроцитів при хворобі, яку називають поліцитемією, є патологічною ознакою.

4. Общая этиология

Общая этиология

Термин «этиология» (греч. aithia - причина, logos - учение) применяют двояко - для обозначения: ❖ общего учения о причинах и условиях возникновения болезней, ❖ совокупности причин и условий возникновения конкретной болезни.

Ключевые понятия учения об этиологии - повреждающий фактор, условия возникновения болезней, реактивность организма и этиотропная терапия.

Повреждающие факторы. Причины болезней и патологических процессов - повреждающие факторы. Свойства повреждающих факторов рассматриваются в разделах «Общая патофизиология» и «Частная патофизиология». Патогенный фактор - необходимое, но не всегда достаточное условие возникновения болезни. Значительную роль играют условия, при которых реализуется действие этого фактора.

Условия развития болезней

В отличие от абсолютно необходимой для возникновения болезней причины, условия, при которых развивается болезнь, имеют относительное значение.

Условия развития болезни - факторы, которые способствуют, препятствуют или модифицируют действие причинного агента и придают болезни специфические черты.

•  Роль условий при возникновении болезней и патологических процессов может варьировать от решающей до незначительной.

♦ Эффективность систем репарации ДНК играет решающую роль в предупреждении трансформации нормальной клетки в опухолевую. При низкой их эффективности возможно развитие опухолевого роста.

♦ При воздействии мощных экстремальных факторов (например, чрезвычайно низкой или высокой температуры) условия играют незначительную роль.

•  Различные условия могут либо способствовать реализации причины болезни, либо препятствовать её развитию.

♦ Условия, способствующие развитию болезни (факторы риска): например, низкая активность иммунитета (иммунодефицит) увеличивает частоту инфекционных болезней; высокая влажность воздуха потенцирует воздействие низкой температуры и развитие охлаждения.

♦ Условия, снижающие вероятность развития болезни: например, полноценное питание препятствует развитию ряда болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); высокая фагоцитарная активность лейкоцитов предупреждает возникновение некоторых инфекций.

•  Условия могут существенно модифицировать действие причинного фактора.

Например: повторное воздействие на организм чужеродного антигена (Аг) в условиях предварительной сенсибилизации этим

Аг (т.е. повышения специфической чувствительности организма к данному Аг) обычно приводит к развитию аллергической реакции. С другой стороны, повторное попадание того же Аг в иммунизированный им организм сопровождается быстрой фиксацией, инактивацией и, как правило, уничтожением носителя антигенной структуры.

•  Условия возникновения болезни подразделяют на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

♦ К наиболее значимым внешним условиям относят: ❖ экологические факторы (например, загрязнённый воздух, вода, воздействие на организм вредных промышленных, сельскохозяйственных и бытовых факторов); ❖ количественную и качественную неполноценность пищи; ❖ нарушение упорядоченности и оптимального соотношения труда и отдыха; ❖ социально-психогенные факторы (например, частые конфликтные ситуации).

♦ Существенную роль играют внутренние условия: ❖ резистентность (сопротивляемость) организма; ❖ особенности его конституции;

❖ тип высшей нервной деятельности (ВНД); ❖ пол и возраст;

❖ реактивность организма.

Реактивность организма

Возможность возникновения, особенности развития и исходы болезней определяются, с одной стороны, свойствами патогенного агента, с другой - свойствами организма, прежде всего его реактивностью.

Реактивность - свойство целостного организма дифференцированно реагировать изменением жизнедеятельности на воздействие факторов внешней и внутренней среды.

Реактивность определяется многими факторами и проявляется разнообразными формами изменений жизнедеятельности индивида. В связи с этим различают несколько категорий реактивности.

•  Выделяют видовую, групповую и индивидуальную реактивность.

♦ Видовая реактивность детерминируется видовыми особенностями (например, атеросклероз часто наблюдается у людей, но не у кроликов; у кроликов не развивается сифилис при инфицировании их возбудителем болезни, в отличие от человека).

♦ Групповая реактивность свойственна отдельным группам людей. Выделяют реактивность возрастную, половую и конституциональную.

❖ Возрастная: например, дети (в связи с несовершенством их иммунной системы) чаще взрослых подвержены инфекционным заболеваниям.

❖ Половая: разная устойчивость мужчин и женщин к кровопотере (у женщин она выше), физической нагрузке (выше у мужчин).

❖ Конституциональная: астеники (в отличие от нормостеников) менее устойчивы к сильным и длительным физическим и психическим нагрузкам.

♦ Индивидуальная реактивность присуща отдельным людям.

•  Степень дифференцированности ответа организма позволяет выделить реактивность специфическую и неспецифическую.

♦ Специфическая реактивность: например, развитие иммунного ответа на антигенное воздействие.

♦ Неспецифическая реактивность: например, активация фагоцитарной реакции лейкоцитов при их контакте с чужеродными клетками, неорганическими частицами, бактериями, вирусами, паразитами.

•  Выраженность ответа организма на воздействие проявляется в виде нормергической, гиперергической, гипоергической и анергической реакции.

♦ Нормергическая: количественно и качественно адекватная реакция на воздействие агента.

♦ Гиперергическая: чрезмерная реакция на раздражитель (например, развитие анафилактического шока на повторное попадание в кровь Аг).

♦ Гипоергическая: неадекватно слабая реакция на воздействие (например, неэффективный иммунный ответ на чужеродный Аг на фоне иммунодефицита).

♦ Анергия: отсутствие реакции на воздействие.

•  В зависимости от природы агента, вызывающего ответ организма, различают иммуногенную и неиммуногенную реактивность.

♦ Неиммуногенная реактивность: изменения жизнедеятельности организма, вызванные воздействием различных агентов психического, физического, химического или биологического характера, не обладающих антигенными свойствами.

♦ Иммуногенная реактивность: изменения жизнедеятельности организма, обусловленные антигенными факторами.

•  Биологическая значимость ответа организма проявляется физиологической или патологической реактивностью.

♦ Физиологическая реактивность характеризуется адекватным характеру и интенсивности воздействия ответом, который имеет адаптивное значение для организма. Пример: разновидность иммуногенной реактивности - иммунитет.

♦ Патологическая реактивность проявляется неадекватными по выраженности или характеру изменениями жизнедеятельности организма, сопровождающимися снижением его адаптивных возможностей. Пример: аллергическая реакция на какой-либо продукт питания или пыльцу растения.

Реактивность организма тесно связана с его резистентностью.

Резистентность — это количественное понятие, отражающее степень, устойчивости организма к тому или иному конкретному [48] патогенному фактору. Резистентность может быть измерена в каждом отдельном случае (например, дозой токсина, вызывающей смерть животного при отравлении).

Различают неспецифическую и специфическую резистентность (иммунитет). Неспецифическая резистентность обеспечивается барьерными системами, защитными белками (интерфероны, пропердин, комплемент, лизоцим, Р-лизины), фагоцитирующими клетками, интегральными сосудисто-тканевыми реакциями (воспаление), системными нейрогуморальными механизмами (общий адаптационный синдром). Системной неспецифической защитной реакцией является лихорадка. Иммунитет как способ специфической защиты внутренней среды организма от веществ и агентов, несущих признаки чужеродной генетической информации, реализуется за счет гуморальных механизмов (выработки защитных антител) и при участии специализированных клеток (Т-лимфоцитов).

Выделяют следующие формы резистентности.

А. 1. Абсолютная. 2. Относительная.

Б. 1. Пассивная, связанная с анатомо-физиологическими особенностями организма.

2. Активная, связанная, с одной стороны, с устойчивостью биологической системы, с другой - со способностью перестраиваться при изменении внешних условий (лабильностью), осуществляющаяся благодаря механизмам активной адаптации.

В. 1. Первичная или наследственная. 2. Вторичная, приобретенная или измененная.

Г. 1. Специфическая - устойчивость к действию какого-то одного агента.

2. Неспецифическая - устойчивость ко многим влияниям.

Д. 1. Общая - устойчивость всего организма.

2. Местная - устойчивость отдельных участков органов или систем тела.

Принципы этиотропной терапии и профилактики

Этиотропная терапия и профилактика болезней преследуют две главные цели:

•  Выявление причины и условий болезни, патологического процесса, реакции или состояния и проведение мероприятий, направленных на предотвращение их патогенного воздействия на организм (профилактические мероприятия).

•  Если причинный агент уже воздействует на организм, то принимают меры по прекращению либо по уменьшению интенсивности и длительности его действия (лечебные мероприятия).