Лекція №1 Предмет та завдання нозології. Реактивність організму.
1. Предмет та завдання нозології
2. Основные понятия нозологии: болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние.
3. Номенклатура и классификация болезней
4. Общая этиология
5. Общий патогенез
6. Саногенез
Патофизиология - наука, изучающая жизнедеятельность больного организма, т.е. основные (общие) закономерности возникновения, развития (патогенез) и исхода болезни (выздоровление, реабилитация или смерть). Знание вышеназванного позволяет практическому врачу вести направленный поиск специфических признаков заболевания, а на их основе ставить правильный диагноз.
Патофизиологию можно разделить на три части.
1. Нозология - общее учение о болезни.
2. Учение о типических патологических процессах (об общих закономерностях процессов, лежащих в основе многих заболеваний).
3. Частная патофизиология - учение о нарушениях в отдельных органах и системах.
1. Предмет та завдання нозології
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ НОЗОЛОГИИ
Болезнь как ведущий элемент и давший имя учению – нозология – известен с древнейших времен. Для греков – это было «страдание» (pathos), римляне болезнь называли morbus. Сейчас трудно установить этимологию современного названия болезни с греческого nosos и время его появления. С учётом некоторые правил и особенностей формирования медицинской терминологии, а также, особенности заимствования в латинском языке греческих слов, можно предположить, что основой nosos стало gnosis (знание, познание). Во времена классического периода Древней Греции это понятие широко использовалось в философии и естествознании, а в эллинистический период вошло в схему обследования больного: annagnosis – diagnosis – prognosis. В латинском языке nosco, noscere (узнавать, познавать). Сравните с natus (gnatus) –сын, nata(gnata) –дочь. Отсюда, вероятная метаморфоза с греческим словом gnosis – nosis – nosos, где -os – традиционное окончание для обозначения страдания (pathos), либо болезней, не имеющих в своей природе воспаления.
Во времена Гиппократа страдания человека (pathos) помечали знаками (гр- sema, лат-signum) или признаками (гр-semeion). Врачи книдской школы каждому признаку страдания стремились дать имя. Не зная иного критерия заболевания, кроме внешних причин проявляющихся феноменов патологии, они вынуждены были «дробить» и «умножать» число наименований страданий и превращать каждый отдельный признак в канонизированное заболевание. Каждому такому признаку соответствовало лечебное предписание…. Рецептурным прописям этой школы, в которых количество составных компонентов таково, что «один рецепт занимал около двух страниц современной книги среднего формата и объёма»1 (В.Д. Жирнов, 1978). Современный медицинский рецепт сохранил структуру своего «предка», но не объём и формат. Изменилась семантика “Signa”(обозначь): в архаичных рецептах указывалось страдание (диарея, дизентерия, пневмония, френит и т.д.), а в современных рецептах – условия приёма лекарственной формы.
Признаки как элемент болезни встречаются в трудах Гиппократа, так и в трудах Абу Али ибн Сины (Авиценны), хотя к временам автора «Канона врачебной науки» уже почти десять столетий существовал в медицинских трактатах другой элемент нозологии: - «симптом». Симптом (с гр symptoma –совпадение). Появление симптома принято связывать с рождением солидарной теории патологии, автором которой был Асклепиад (125-50 до н.э.), а также созданием школы врачей –методиков. Один из известных представителей школы методиков Соран из Эфеса (98 –138 гг. н. э.), акушер-гинеколог, в своих трудах отделял «признаки болезни», существующие в течение всей болезни и позволяющие распознать характер её, «от «симптомов», не характеризующих её сущность и позволяющих уяснить лишь различие между отдельными случаями» (Т. Мейер-Штейнег, К. Зудгоф, 1925, цит. по Жирнову В.Д.).
В представлениях врачей древности симптом носил свойства случайности, иными словами, он мог встретиться в заболевании или не мог себя проявить. В современной нозологии такими свойствами обладают только осложнения болезни, о которых не имели представления во времена Сорана из Эфеса, а во времена Авиценны им же они указывались как «признаки по соучастию». Непринятие Авиценной симптома только подтверждает его приверженность учению Гиппократа и гуморальной теории патологии.
Синдром (гр syndrome –бег вместе), возникнув в одно время с симптомом, как ключевой элемент нозологии стали широко использовать в медицине сравнительно недавно, а именно, во второй половине 19 века. Это время выдающихся достижений в микробиологии и зарождающейся медицинской микробиологии, когда были обнаружены микроорганизмы и доказана их роль в развитии инфекционных болезней. Впервые было положено начало пересмотра господствовавшего в то время анатомического мышления в медицине, представители которого основной задачей в патологии ставили решение вопроса: «Ubi est morbus» - где локализуется болезнь? Соответственно такой устремленности медицины огромных успехов достигли органофизиология и органопатология. Определение материального субстрата наиболее пораженного органа в общей картине болезни, искания анатомических изменений, по-прежнему, для врача обязательны - это необходимая диагностическая предпосылка в общей патопластике больного. «При построении последней вместо отдельных симптомов стали говорить о синдромах». Значение синдрома в нозологии высоко оценивал М.П. Кончаловский: «Органопатология, в течение многих лет владевшая умами врачей, в настоящее время уступает место синдромной точке зрения. Анатомическая, физиологическая и патологическая солидарность между органами даёт возможность складывать клинические картины разнообразных процессов в определённые синдромы. Мы видим, как на наших глазах возникают новые синдромные клинические образы и как явно в этих картинах проявляется закономерность, включающая в себя нередко компенсирующие моменты. Оценка состояния больного в значительной степени облегчается раскрытием этих синдромов».
Синдром как элемент нозологии обрёл огромную популярность в клинической медицине последней четверти ушедшего 20 столетия. Число синдромов катастрофически растет, что обнаруживается в солидных и менее солидных периодических медицинских изданиях.
В последние годы появился в нозологии новый элемент –это клиническая ситуация. Внедрение этого элемента в клиническую практику связано с разработкой протоколов «стандартов» ведения больных. В данном контексте дана трактовка клинической ситуации, где она определена как случай, требующий регламентации медицинской помощи в независимости от заболевания или синдрома. Далее указано, что клиническая ситуация не зависит от нозологической формы, сюда следует относить медицинские технологии, связанные с переводом больного из отделения в отделение, прием и выписку из стационара и т.д. Использование в клинической практике клинической ситуации полностью зависит от успехов внедрения протоколов ведения больных в клиниках.
Нозология (греч. νόσος (болезнь) + греч. λόγος (учение)) — учение о болезнях, позволяющее решать основную задачу частной патологии и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Нозология отвечает на вопросы, во все времена волновавшие человечество — что такое болезнь и чем она отличается от здоровья, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.
В рамках общей нозологии разрабатывают три важных категории учений (теоретических концепций):
- собственно нозология — учение о болезни в строгом, узком смысле этого термина;
- общая этиология — учение о причинах и условиях возникновения болезней, болезненных состояний и патологических процессов;
- общий патогенез — учение о механизмах развития и завершения болезней, болезненных состояний и патологических процессов.
Разделы общей нозологии
Формулирование общих представлений о болезни базируется на изучении закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болезненных состояний (нозологических единиц).
Нозологическая единица
Отдельные болезни обозначают как нозологические формы (от гр. nosos — болезнь), или нозологические единицы (например, гипертоническая болезнь, пневмония, пиелонефрит, гемолитическая анемия, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма). Нозологические единицы включены в Международную Классификацию Болезней (МКБ). В настоящее время действует МКБ десятого пересмотра (МКБ-10). Согласно МКБ-10, каждой нозологической единице присвоен уникальный код: например, I10 - эссенциальная (первичная) гипертензия;I11 - гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]; I12 - гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек; I13 - гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек; I15 - вторичная гипертензия. Коды МКБ-10 обязательны к применению в отчётных медицинских документах.
Собственно нозология (учение о болезни) разрабатывает несколько проблем:
• формулирование научно обоснованных понятий, используемых в медицине (таких, как здоровье и болезнь, патологические процесс, состояние, реакция, стадии болезни, её осложнения, и других, имеющих существенное смысловое значение для медицины);
• разработка номенклатуры болезней и болезненных состояний;
• разработка рациональных классификаций болезней;
• формулирование положений общего учения о болезни;
• формулирование теоретических концепций медицины.