Психомоторний розвиток дітей різного віку

Психомоторний розвиток дитини відображає становлення різних відділів нервової системи дитини у певні періоди життя

Основні критерії розвитку

1.     Розвиток моторики: спектр маніпулятивної діяльності дитини, від крупної моторики до дрібної моторики

2.     Розвиток статики: вміння тримати голову, сидіти, стояти, ходити

3.     Сенсорні реакції: реагування на світло, звук, дотик

4.     Розвиток мови: експресивне мовлення та розуміння мови

5.     Емоціональний та соціальний розвиток

Психомоторний розвиток дитини у значній мірі характеризує функціональний стан нервової системи, визначає розвиток повноцінного громадянина суспільства.

Фактори, що визначають психомоторний розвиток:

n     генетичні

n     - спадкові

n     - хронічні захворювання (фенілкетонурія)

n     - виховання

n     - соціальне оточення

n     - матеріально-побутові умови

n     - догляд

n      

Нервово-психічний розвиток дитини першого року життя

Новонароджений: безпомічний, рухи хаотичні, безладні, атетозоподібні.

Тремор і фізіологічний гіпертонус мязів, внутрішньоутробна поза зберігаються до 1-го місяця життя, зникають до 2-3 місяців.

Дослідження рефлексів у новонароджених та дітей першого року життя є одним з основних методів оцінки стану нервової системи та розпізнавання її поразок. У клінічній діагностиці рефлекси діляться на фізіологічні та патологічні . Для новонароджених і дітей перших місяців життя більш обгрунтовано виділяти патологічний і фізіологічний стан рефлексу по вираженості і терміну виникнення .

При вивченні рефлексів необхідно враховувати не тільки їх наявність , але і тривалість прихованого періоду , вираженість відповідної реакції , час появи і редукції . Згідно з спостереженнями , у здорових новонароджених рефлекси носять стереотипний характер і мають дуже короткий латентний період . Згасають рефлекси зазвичай через 7-10 повторень , але знову викликаються після відпочинку протягом 1-2 хвилин. Оцінка рефлекторної діяльності має здійснюватися на підставі як мінімум триразовою перевірки конкретного рефлексу. Рефлекси за ступенем вираженості поділяються : Безумовні рефлекси новонароджених і грудних дітей. Більшість з них відноситься до тонічних рефлексів . Викликаються різними екзогенними впливами , при цьому змінюється м'язовий тонус , що супроводжується відповідною реакцією. Л.О. Бадалян всі рефлекси даної групи поділив на сегментарні рухові автоматизми ( спинальні автоматизми і оральні автоматизми ) і надсегментарні позотонічні автоматизми (мієлоенцефальні позотонічні автоматизми і мезенцефальні установні рефлекси) . Сегментарні рухові автоматизми . Ці рефлекси відображають еволюційну і функціональну зрілість дитини , хоча мають і де яке топічне значення .

Спинальні автоматизми . Рефлекторні дуги замикаються на сегментах спинного мозку. Захисний рефлекс . У положенні на животі дитина рефлекторно повертає голову в бік (фізіологічна захист). З'являється в першу добу після народження і виражений до 2 місяців. При ураженні центральної нервової системи захисний рефлекс може бути відсутнім. При посиленні тонусу розгинальних м'язів у дітей з церебральним паралічем спостерігається тривалий підйом голови з закиданням її назад. Оральні автоматизми . Замикются на умовних сегментах мозкового стовбура. Важливі для новонародженого , тому що забезпечують смоктання . У доношеної дитини вони викликаються з першого дня життя . Долонно- рото-головний рефлекс Бабкіна . Викликається натисканням на області Тенар кистей великими пальцями дослідника. У відповідь виникає відкривання рота тонічного характеру і невелике згинання голови. Рефлекс сильніше виражений перед годуванням. Фізіологічен до 3 місяців життя , потім повністю згасає. При ураженні мозкового стовбура ( родова черепно -мозкова травма , внутрішньочерепні крововиливи , енцефаліт) цей рефлекс у новонароджених може бути відсутнім , його відновлення дуже повільне . Також відсутній при периферичному парезі м'язів руки на стороні поразки. При пошкодженні півкуль великого мозку (наслідки родової черепно - мозкової травми або енцефаліту , структурні порушення головного мозку ) у дитини старше 5 місяців рефлекс не згасає , а навпаки , посилюється і виникає навіть при легкому дотику до долонь ( екзальтація рефлексу ) . Хоботковий рефлекс. При дотику до губ вони витягуються трубочкою. У нормі визначається з народження до 2-3 місяців. Відсутність цього рефлексу у новонародженого нерідко вказує на дисфункцію стовбура мозку. Пошуковий рефлекс Куссмауля і Генцмера . Викликається штриховим погладжуванням щоки в області кута рота , не торкаючись губ. У результаті голова повертається убік роздратування , дитина відкриває рот і намагається доторкнутися до подразника . Часто одночасно опускається кут рота. Добре виражений у дітей напередодні годування і може супроводжуватися легкими гойдаючими рухами голови. До 3-4 місяців життя рефлекс починає згасати. У деяких випадках аналогічна реакція може бути у голодної дитини і без зовнішніх подразників ( « пошук грудей вхолосту »). Пошуковий рефлекс часто відсутній у недоношених дітей внаслідок пригнічення або незрілості ЦНС. Відсутність рефлексу у доношених новонароджених і дітей перших 2 місяців перед годуванням вказує на можливе ураження головного мозку. Наявність підвищеного або екзальтованого рефлексу у дітей наприкінці першого року життя свідчить про поразку півкуль головного мозку ( гіпоксично - травматична енцефалопатія новонароджених , енцефаліт і т.д.) Надсегментарні позотонічніе автоматизми . Можливість піднімати голову , сидіти , стояти і ходити взаємопов'язана з вдосконаленням регуляції м'язового тонусу і адекватним перерозподілом його при зміні положення тіла і голови в просторі. Ця регуляції здійснюється центрами довгастого мозку ( міелонцефальні ) і далі - центрами середнього мозку ( мезенцефальні ) . Отже, дані рефлекси значною мірою визначають еволюцію рухової функції немовляти і його моторних навичок. Мієлонцефальні позотонічні автоматизми . Центри розташовані в довгастому мозку . Симетричний шийно - тонічний рефлекс. У положенні дитини на спині згинання голови супроводжується підвищенням м'язового тонусу в згинах рук і розгинача ніг. Розгинання голови призводить до протилежної реакції . Фізіологічен з народження до 1,5-2 місяців життя. Асиметричний шийно - тонічний рефлекс. Цей рефлекс полягає в тому , що положення голови рефлекторно впливає на м'язовий тонус кінцівок. При повороті голови в сторону в положенні на спині випрямляється рука і нога на стороні повороту , в протилежних кінцівках посилюється сгибательная установка («поза фехтувальника »). Цей рефлекс більш виражений у маловагих дітей. Зберігається протягом перших 3 місяців. У доношених новонароджених він нерідко слабо виражений. У випадках церебрального пошкодження рефлекс виражений чітко і зберігається до 6 місяців життя , перешкоджаючи подальшому розвитку моторики , і є одним з ранніх ознак початкового формування дитячого церебрального паралічу. Лабіринтовий тонічний рефлекс. У положенні дитини на животі м'язовий тонус підвищується в згинах рук , ніг і тулуба , в положенні на спині підвищується тонус розгиначів . Однак у новонароджених руки і ноги в положенні па спині залишаються зігнутими . У цьому зв'язку оцінюється порівняльна ступінь розгинання . Фізіологічен з народження до 1,5 місяців життя , потім поступово змінюється лабіринтовим установочним рефлексом - більш новий етап розвитку рухової сфери. Несвоєчасна редукція шийно - тонічних і лабіринтового тонічного рефлексів у дітей з ураженнями нервової системи призводить до формування патологічної тонічної активності , зростає залежність м'язового тонусу від положення тіла і голови в просторі. Це перешкоджає подальшому оволодінню руховими функціями. Мезенцефальні установні рефлекси . Паралельно редукції міелоенцефальних позотонічних автоматизмів розвиваються мезенцефальні установні рефлекси , центри яких розташовані в області середнього мозку. Дані рефлекси забезпечують випрямлення тулуба . Прості шийні і туловищні установні рефлекси . При пасивному або активному повороті голови в сторону туди ж одночасно повертається тулуб . Цей рефлекс починає виявлятися з періоду новонародженості , добре виражений на 2-4 місяці життя , а потім поступово редукує , змінюючись ланцюговими шийними і туловищними установочними рефлексами. У результаті цього рефлексу дитина може зі спини повернутися на бік . Решта нижчеперелічені рефлекси не виявляються в періоді новонародженості . Вони виникають тоді , коли моторика дитини набуває новий , більш високий етап розвитку. Тут вони описані лише тому , щоб дати цілісне уявлення про наступну динаміку вроджених рефлексів . Ланцюгові шийні і туловищние настановні рефлекси . Ці рефлекси стають вираженими до 4-6 місяців життя . При повороті голови в сторону туди ж в подальшому ( як би частинам ) повертаються плечовий пояс , потім тулуб і таз навколо осі тіла ( або в зворотному порядку) , що дає можливість повернутися зі спини на бік , а потім на живіт , з живота на спину , сісти , встати на карачки і прийняти вертикальну позу. Так поступово формується випрямна реакція і надалі вертикальна установка тіла. Необхідно відзначити , що ланцюгові шийні і туловищні установчі рефлекси функціонують під час народження дитини , коли тулуб слідує за голівкою, що повертається, вони сприяють найменш травматичному проходженню через родові шляхи. При затримці внутрішньоутробного розвитку дані реакції під час пологів відсутні або пригнічені , що може призвести до порушень пологової діяльності , гіпоксії плоду в пологах , родовій черепно - мозковій травмі . У дітей раннього віку є ще одна група рефлексів , які не відносяться до істинних випрямляючим рефлексам , але також сприяють розвитку рухових функцій . До них відносяться: Лабіринтові настановні рефлекси Ландау. Частково відносяться до випрямляючим рефлексам . У положенні на животі до кінця 1- го місяця життя дитина починає піднімати , і якийсь час утримує голову . Після 2 місяців цей рефлекс помітний і у вертикальному положенні , а в 3 місяці дитина добре тримає голову , перебуваючи на животі. Спочатку він спирається на передпліччя , а з 3,5-4 місяців - на розігнуті руки , піднімаючи верхню частину тулуба (верхній інсталяційний рефлекс Ландау ) . У 5-6 місяців з'являється друга фаза рефлексу - розгинання і підведення витягнутих ніг з поглибленням поперекового лордозу «поза ластівки» (нижній інсталяційний рефлекс Ландау ) . У подальшому дитина підводить таз і стає на карачки . Отже , на 6 місяці життя чітко виражена в положенні на животі зміна флексорного тонусу кінцівок на екстензорний (розвиток антигравітаційних механізмів ) . Затримка формування та становлення лабіринтових настановних рефлексів вказує на затримку розвитку головного мозку. У подальшому , коли розпрямлюючі рефлекси вже повністю встановлюються , з'являються і наростають реакції рівноваги , які представляють собою групу рефлексів , які забезпечують збереження рівноваги при сидінні , стоянні , ходьбі. Ці реакції більш складні , реалізуються за участю мозочка , базальних гангліїв , кори великого мозку. Реакції рівноваги активно формуються в період з 18 місяців до 2 років і удосконалюються до 5-6 років. Розпрямлюючі реакції і реакції рівноваги є нормальним постуральним рефлекторним механізмом , що формує базу для виконання будь-яких рухових актів. На підставі наведених даних можна зробити висновок про те , що у новонароджених на ураження нервової системи вказує відсутність декількох наступних безумовних рефлексів : захисного , опори і автоматичної ходи (після 7-10 дня життя ) , верхнього хапального , долонно- ротового рефлексу Бабкіна та смоктального , особливо перед черговим годуванням. У той же час не всі рефлекси мають діагностичну цінність . Так , при клініко - катамнестическом аналізі , ми нерідко спостерігали відсутність рефлексу Переса , як у здорових новонароджених , так і у дітей перших місяців життя з грубим органічним ураженням центральної нервової системи. Моторика грудних дітей нормально розвивається при своєчасній редукції шийних тонічних і лабіринтового тонічного рефлексів і формуванні нормального м'язового тонусу.

Безумовні рефлекси новонародженого жваві, симетричні легко викликаються

 

Критеріями оцінки нервово-психічного розвитку дитини є: 1) моторика;