Комунальний заклад
«Бердянський медичний коледж»
Запорізької обласної ради
Навчально – методичний
комплекс студента
з хірургії
Тема: «Гемостаз»
Спеціальність: 5.12010101 «Лікувальна справа»
Курс: ІІ
Кількість навчальних годин: 2
Розроблено: Приходько О. О., спеціалістом
вищої категорії, викладачем хірургії.
2010 р.
Науково-методичне обґрунтування теми. Кровотеча та його зупинка є актуальною для вивчення усіх клінічних дисциплін, крайнє необхідна для майбутньої практичної діяльності будь-якого медичного робітника. Без знання теми і відсутності навичок при зупинці кровотечі робити медичної сестрі, фельдшеру практично неможливо. Тим більш, що зупинка кровотечі відноситься до невідкладної медичної допомоги. А несвоєчасне податна медична допомога загрожує детальним виходом або тяжкими ускладненнями хворому. Тому медичним сестрам, фельдшерам і акушеркам необхідно знати методи тимчасової та остаточної зупинки кровотечі. Кровотеча супроводжує будь-яку травму, є симптомом при багатьох захворюваннях. Середній медичний працівник повинен вміти розпізнавати кровотечу і вміти подати першу медичну допомогу.
План викладання лекційного матеріалу
1.Поняття про кровотечу та крововтрату.
2.Класифікація крововтрати.
3.Класифікація кровотеч.
4.Синдром гострої анемії, геморагічний шок, клінічні та лабораторні критерії оцінки крововтрати.
5.Клінічні ознаки кровотечі з легень та травного каналу.
6.Тактика фельдшера щодо гематом та крововиливів.
7.Механізм самостійної зупинки кровотечі.
8.Тимчасова й остаточна зупинка кровотечі: фізичні, хімічні, біологіч-
ні та механічні методи.
9.Перша допомога під час зовнішніх та внутрішніх кровотеч на етапах
надання медичної допомоги.
10.Особливості ІТ і догляду за хворими з крововтратою.
Рекомендована література
1.Буянов В. М., Несторенко Д. А. «Хірургія» - М. Медицина, 1990 р.
2.Скрипниченко Д. Ф. «Хірургія» - Київ «Вища школа», 1992 р.
3.Хіміч С. Д. «Хірургія» - Київ «Здоров’я», 2004 р.
4.Роздольський І. В. «Посібник з хірургії» - Київ «Здоров’я», 2003 р.
5.Несторенко Ю. А. «Хирургические болезни» - М. Медицина, 1983 г.
6.Сыромятникова А. В. «Руководство к практическим занятиям по
хирургии» - М. Медицина, 1987 г.
7.Цитовская Л. В. «Руководство к практическим занятиям по хирур-
гии» - М. Медицина, 1997 г.
1
Класифікація кровотеч
По явності
явні приховані
По тривалості
гострі хронічні
По часу виникнення
первинні вторинні
відразу після ранні вторинні поранення на 2-4 добу
пізні вторинні на 10-12 добу
По повторюваності
одноразові багаторазові
По виду кровоточивої судини
|
Зовнішні
Внутрішні
В тканини
В порожнини
Гемартроз Гемоторакс Гемоперикард Гемоперитонеум Внутрішньочерепне
В порожнисті органи
Шлунок Кишечник Сечовий міхур Матку
По походженню
|
2
Перша медична допомога при деяких видах кровотечі.
При носовій кровотечі. Хворого слід посадити і заспокоїти, нахилити голову наперед. Рекомендується холод на потилицю або перенісся.
При кровотечі з передньонижніх відділів носової порожнини слід видалити з носової порожнини згустки крові і притиснути крила носа
до носової перегородки. через 5-7 хв. кровотеча припиняється. Фельдшер може виконати передню тампонажу носа тампонами з гемофобіном, розчином адреналіну гідро хлориду, тромбіном, гемостатичною губкою, геласпоном тощо. Інші заходи ( припікання кровоточивого місця на носовій перегородці, задню тампонажу носа, перев’язку артерії проводить лікар.
При легеневій кровотечі спочатку слід заспокоїти хворого, надати йому положення напівсидячи, звільнити від одягу, забезпечити доступ свіжого повітря. Для розвантаження малого кровообігу необхідно накласти джгути на нижні кінцівки, внутрішньовенно ввести 10 мл. 2,4% р-ну еуфіліну, внутрішньом’язово – 2 мл. 2% папаверину, підшкірно – 2-4 мл р-ну но-шпи. Ефективним є введення гангліоблокаторів. З метою припинення кровотечі вводять препарати, які посилюють згортання крові і зменшують фібриноліз. Хворого необхідно транспортувати в хірургічний стаціонар.
При шлунково-кишковій кровотечі треба заспокоїти хворого, укласти його на рівну поверхню (трохи підняти нижні кінцівки), покласти міхур з льодом на живіт, дати хворому ковтнути шматочки льоду або, увівши назогастральний зонд, промити шлунок холодною водою. Потім хворому дають пити 0,1% р-н адреналіну гідрохлориду і 5% р-н амінокапронової кислоти. Розпочати інфузійну терапію протишоковими кровозамінниками, транспортувати в хірургічне відділення.
При кровотечі в черевну порожнину. Хворого необхідно укласти на горизонтальну поверхню і трохи підняти його нижні кінцівки. На живіт треба покласти міхур з льодом, розпочати інфузію протишокових кровозамінників та транспортувати в хірургічне відділення.
11
ХІМІЧНІ МЕТОДИ
1.Застосування судинно звужувальних засобів:
А) адреналіну гідрохлориду 0,1% розчин місцево.
Б) при маточних кровотечах:
ерготал,
ерготамін та інш.
2.Застосування в’яжучих і припікаючих засобів:
перекис водню 3%
нітрат срібла 1:200 (промивання сечового міхура)
3.Засоби, що підвищують здатність крові зсідатися:
хлорид кальцію 10% - 10,0 в/в, в/м або по 1 ст.л. 3 р/день;
глюконат кальцію 10% - 10,0 в/в, в/м або по 1 ст.л. 3 р/день;
амінокапронова кислота 5% - 100 мл в/в краплинно або всередину по 1 ст.л.;
аскорбінова кислота, рутин (Р) – для зменшення проникності судинної стінки;
вікасол (препарат вітаміну К) по 0,015 – 3 р/день або в/м 1% - 2-4 мл (бере участь в утворенні протромбіну в печінці);
дицинон 12,5% в/м, в/в 1-2 мл;
етамзілат натрію в/м, в/в 1-3 мл;
андроксон 0,0025% в/м.