Гострий живіт
Гострий живіт - умовний термін, що об'єднує велику кількість гострих захворювань органів черевної порожнини, за яких паянні чи можуть з'явитися в найближчим час життєві показання до екстреного хірургічного втручання
Класифікація захворювань, які супроводжуються розвитком гострого живота
Гострий апендицит.
Ускладнені грижі черевної порожнини.
Гострий холецистит.
Гострий панкреатит,
Перфоративні виразки шлунка, дванадцятипалої кишки, кишок.
Гострі шлунково-кишкові кровотечі.
Гостра кишкова непрохідність,
Пошкодження органів черевної порожнини.
Діагностика
В анамнезі - захворювання травної системи, операції на органах черепної порожнини, травми.
Клінічні симптоми:
Напад болю в животі, який може з'являтися раптово або поступово, дуже сильний, так знаний «кинджальний», або менш інтенсивний, що посилюється поступово.
Симптоми подразнення очеревини - напруження м'язів передньої черевної стінки, обмеження або зникнення дихальних рухів, позитивний симптом Щоткіна —Блюмберга.
Симптоми порушення моторної функції травного каналу: нудота, блювання, метеоризм, затримка випорожнень, позитивний симптом Валя
Симптоми судинної недостатності: блідість шкіри, втрата свідомості, холодний піт, частий і малий пульс, зниження АТ, загострені риси обличчя (обличчя Гіппократа).
Зовнішні прояви гострої кровотечі: блювання кров'ю, мелена, наявність великої кількості иезміненої крові у виділеннях.
Лабораторні методи дослідження:
ЗАК: нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, анемія.
Інструментальні методи дослідження:
Рентгенологічне дослідження, вільний газ під діафрагмою При перфорації порожнистого органа, рідина в черевній порожнині при перитоніті або кровотечі, рівні рідини в кишках (чаші Клойбера) при кишковій непрохідності.
ФГДС; виявлення джерела кровотечі, зупинка кровотечі зі шлунка, дванадцятипалої кишки, стравоходу.
Лапароцеитез і лапароскопія: визначають характер ураження органа черевної порожнини.
Ангіографія: виявлення джерела кровотечі, наявність і локалізація депо контрасту.
Диференціальна діагностика гострого живота:
гастралгічпа форма інфаркту міокарда;
вузликовий поліартеріїт; геморагічний васкуліт;
гострий холецистит, панкреатит;
хвороба нирок;
діафрагмальна грижа;
діафрагмальний плеврит;
розшаровувальна аневризма аорти;
абдомінальний синдром при ревматизмі;
інфекційні хвороби;
абдомінальний синдром при набряку Квінке
За підозрою на гострий живіт хворого необхідно терміново госпіталізувати до хірургічного відділення. Лікування оперативне.
Особливості збирання анамнезу в жінок із симптомами гострого живота
У всіх жінок із симптомами гострого живота необхідно зібрати гінекологічний анамнез. Розмовляти із хворою потрібно наодинці, без родичів, а тим паче сторонніх осіб. З'ясувати дату останньої менструації, останнього огляду гінекологом,
наявність хронічних гінекологічних захворювань, кількість абортів і пологів. Пам'ятати, що за різними причинами жінки приховують імовірність вагітності, до останнього моменту приховують наявність кримінального аборту. Треба пацієнтці докладно пояснити, що прихована нею інформація заплутає медичного працівника і відтягне надання адекватної допомоги.
Пам'ятайте! У цьому випадку найдоцільніша гіпердіагно-стика. У сумнівних випадках рекомендують залучати до спільної консультації хірурга й гінеколога в умовах багатопрофіль-ної лікарні.
Невідкладна допомога. При клінічній картині гострого живота хворого негайно госпіталізують у хірургічне відділення. До моменту госпіталізації забороняється вводити болезаспокійливі засоби, антибіотики, проносні, ставити клізму, давати хворому грілку. Не варто витрачати час на уточнення діагнозу в умовах дільниці сімейної медицини.