Гострі хірургічні захворювання органів травлення в практиці сімейної медицини та організація диспансерного

спостереження

Лекція 2 (модуль 2)

КУРС IV

ТЕМА ЛЕКЦІЇ Гострі хірургічні захворювання органів травлення в практиці сімейної

медицини

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ Біль у животі зустрічається надзвичайно часто в практиці сімейної медсестри й може бути проявом багатьох захворювань як терапевтичного, так і хірургічного профілю. Гострий біль у животі є вкрай загрозливим симптомом, що може призвести до перитоніту і смерті пацієнта при несвоєчасному оперативному втручанні. Тому сімейна медсестра в умовах амбулаторії або вдома повинна знати добре цю патологію, щоб вчасно запідозрити, своєчасно шпиталізувати пацієнта, надавши необхідну долікарську медичну допомогу.

Шлунково-кишкові кровотечі трапляються в практиці сімейного лікаря і сімейної медсестри нерідко, й становлять загрозу для життя пацієнта, вимагають швидкої професійної тактики з боку медсестри, вчасної діагностики (для цього треба знати зовнішні і внутрішні ознаки кровотеч) і шпиталізапії. Найголовніше, сімейна медична сестра повинна знати причини болю в животі і кровотеч для проведення ефективної профілактики гострих хірургічних захворювань і шлунково-кишкових кровотеч на дільниці.

СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ основні причини болю у животі і шлунково-кишкових кровотеч у дорослих і дітей, симптоматику, причини діагностичних помилок вікові аспекти, участь сімейної медсестри в діагностиці, тактику у вирішенні проблем пацієнта в домашніх умовах. НДМД на до госпітальному етапі, принципи профілактики.

ВИХОВНА МЕТА виховти у сімейної сестри навики спілкування з різними віковими групами пацієнтів, спостережливість, співчуття, чуйність, милосердя, високу відповідальність за кожну свою дію.

План лекції

1. Біль у животі: основні причини, чинники ризику, характер болю, локалізація, іррадіація, зв’язок з прийомом їжі.

2. Нозології, які супроводжуються болем V животі.

3. Гострий живіт: визначення, класифікація нозології (гострий: апендицит, панкреатит. холецистит, перфоративна гостро-дуоденальна виразка, непрохідність кишки, вікові аспекти).

4. Біль у животі в немовлят.

5. Шлунково-кишкові кровотечі: визначення, причини.

6. Виразкові та не виразкові шлунково-кишкові кровотечі. Постгеморагічний синдром. Вікові аспекти.

7. Участь сімейної медсестри в діагностиці, тактика сімейної медсестри у вирішенні проблем пацієнта в домашніх умовах.

8. Невідкладна долікарська медична допомога на догоспітальному етапі.

9. Роль сімейної медичної медсестри в профілактиці гострих хірургічних захворювань і шлунково-кишкових кровотеч на дільниці.

МЕТОДИЧНЕ ТА МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ конспект лекції, таблиці, план лекції.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА:

1. Заремба Є.Х. Медсестринство в сімейній медицині - К.: Здоров’я, 2001

2. Швед М.1., Пасєчко Н.В. Терапія - Тернопіль, «Укрмедкнига». 2007

3. Кіт О.М.. Ковальчук О.Л.. Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хірургії. - Тернопіль. Укрмедкнига. 2002

4. Паращук Г.П. Внутрішні хвороби. - К.: Здоров’я. 1994

Больовий синдром.

Біль у животі, на який найчастіше скаржаться хворі із захворюваннями органів травлення, через свою характерність нерідко дає змогу визначити причину захворювання.

Виділяють 3 типи болю в животі:

1. Вісцеральний - виникає безпосередньо в ураженому органі, носить тяжкий характер.

2. Соматичний біль викликається подразненням парієтальної очеревини. Відрізняється значною інтенсивністю.

3. Віддзеркалений біль виникає в наслідок інтенсивного подразнення ураженого органу , іррадіює навіть у сусідні органи.

Передумовою правильної оцінки болю в животі є вірно зібраний анамнез.

Для цього необхідно:

1. Встановити місце максимального відчування болю, його іррадіацію.

2. Визначити характер болю (тупий, гострий, стискаючий, постійний, переймоподібний, його динаміку, зростання, вщухання).

3. Виявити обставини, за якими , на думку пацієнта пов’язане виникнення болю (порушення в дієті...)

4. З’ясувати, чи впливають на біль зміна положення тіла, споживання їй, блювання, кашель...

5. Виявити розлади травлення (здуття живота, блювання, пронос), збіг зі зміною кольору шкіри, сечі, калу.

6. Розпитати пацієнта, чи були в минулому аналогічні больові напади і їх характер.

Для захворювання шлунка характерним є біль у надчеревній ділянці

Механізм болю різний.

Стимулом для появи вісцеральних болей, які походять з порожнистих органів, в тому числі шлунка, є спазм, розтяг, а також порушення моторної функції.

Нападоподібні, періодичні болі в епігастральній ділянці є наслідком спазму пілоруса, зумовленого гіперсекрецією шлунка, із-за підвищеного тонусу інервуючого шлунок блукаючого нерва.

Постійні ниючі болі характерні для загострення хронічного гастриту і раку шлунка, спричинені подразненням нервових елементів слизової і підслизової шлунка, посилюються після прийому їжі.

При перигастриті болі з’являються одразу після прийму великої кількості їжі, незалежно від її якості. Наступаючий при цьому розтяг шлунка викликає подразнення закладених в спайках нервових волокон і рецепторів, з'являється при любому фізичному навантаженні.

У пацієнтів з гастроптозом може розвиватися тупий біль, котрий пояснюється натягненням нервових сплетіннь і перитоніальних зв'язок (біль посилюється в положенні стоячи і припиняється в положенні лежачи).

Етіологія болю в животі

Причини гострого болю в животі дуже різноманітні. Найчастіше він виникає при патології таких органів:

• шлунка та дванадцятипалої кишки:

• перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки;

• гострі харчові отруєння; гострий заворот і гостре розширення шлунка;

• печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози:

• жовчнокам'яна хвороба;

• гострий або загострення хронічного холециститу;

• перфорація жовчного міхура;

• гострий або загострення хронічного панкреатиту;

• швидке збільшення печінки при серцевій недостатності;

• тонкої і товстої кишок:

• гостра кишкова непрохідність;

• прорив кишки (черевний тиф, пухлини, неспецифічний виразковий коліт);

• гострий апендицит;

• судин:

• тромбоз брижових артерій і вен;

• розшарування аневризми аорти;

• вузликовий періартеріїт;

• очеревини і брижі:

• перитоніт;

• піддіафрагмовий абсцес;

• гінекологічних захворюваннях;

• позаматкова вагітність;

• перекручування ніжки кісти;

• гострий аднексит;

• перфорація матки (аборт, розрив під час вагітності);

• нирок і сечових шляхів:

• сечокам'яна хвороба;

• пієлонефрит; інфаркт нирки;

• серця і легенів:

• інфаркт міокарда;

• перикардит;

• гостра пневмонія;

• плеврит;

• емболія легеневої артерії;

• селезінки:

• розрив селезінки (травматичний або при спленомегалії);

• нервової системи:

• оперізунальний лишай;

• сегментарні порушення;

• інших захворюваннях:

• діабетична кома, хвороба Шенляйна—Геноха, криз при хворобі Аддісона і тиреотоксикозі, психопатії та ін.

Для диференціальної діагностики велике значення має аналіз больового синдрому: характер болю, іррадіація, причина виникнення, зв'язок з блюванням, проносом, кашлем та ін.

Біль у правому верхньому відділі живота найчастіше пов'язаний із захворюваннями печінки, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки, правої нирки. При захворюваннях жовч­них шляхів вони іррадіюють у праве плече і праву лопатку, при ураженні підшлункової залози — у спину, при каменях у нирках — у пахвинну ділянку, яєчка.

У верхньому лівому відділі біль з'являється при ураженні підшлункової залози, селезінки, лівої нирки.

У правій нижній частині живота біль можуть спричинити ураження апендикса, сліпої кишки, правої нирки, сечоводу, статевих органів.

У лівій нижній частині живота — при ураженні спадного відділу товстої, сигмоподібної кишки, лівої нирки і сечоводу, статевих органів.

Причин болю в животі вкрай багато. їх можна розділити в залежності від захворювання та патологічного процесу. Вони бувають при: