Механизм действия медицинского кислорода

Основной эффект кислородотерапии – коррекция гипоксемии, т. е. восстановление нарушенного транспорта O₂ за счет повышения в крови количества O₂, связанного с гемоглобином. Это приводит к увеличению доставки O₂ к сердцу, головному мозгу и другим жизненно важным органам.

Кислородотерапия уменьшает легочную вазоконстрикцию и легочно-сосудистое сопротивление, вследствие чего повышается ударный объем и сердечный выброс, уменьшается почечная вазоконстрикция и возрастает экскреция натрия. Кроме того, кислородотерапия приводит к восстановлению функции легочных сосудов.

Повышенные концентрации O₂ используются для вытеснения других газов из тканей организма. Например: для вытеснения CO при отравлении угарным газом, для повышения абсорбции азота при пневмотораксе.

Повышенные концентрации O₂ усиливают бактерицидную активность нейтрофилов за счет увеличения продукции ими супероксидных радикалов.

Повышенные концентрации O₂ тормозят высвобождение дофамина в каротидных тельцах, в результате чего происходит снижение стимуляции триггерных зон головного мозга и уменьшается частота возникновения тошноты и рвоты.

При назначении кислородотерапии необходимо представлять патофизиологические механизмы гипоксии, схематично представленные в таблице 3.

Таблица 3.

Патофизиологические механизмы гипоксии

Виды гипоксии	Механизмы развития гипоксии / Патологические состояния
Гипоксическая (дыхательная или легочная)	Недостаточное поступление кислорода в кровь легочных капилляров: Гиповентиляция (ЧМТ, спинальная травма, бронхоспазм) Низкое вентиляционно-перфузионное отношение (тяжёлое течение невмонии, РДС) Внутрилегочный шунт (интерстициальный отёк лёгких) Внутрисердечный сброс справа налево Низкий сердечный выброс
Циркуляторная (расстройство кровообращения)	Нарушение транспорта кислорода к тканям: Низкий сердечный выброс (сердечная недостаточность любого генеза) Артериальная гипотония (острая коровопотеря) Артериальная окклюзия (ТЭЛА)
Гемическая	Несостоятельность крови как газотранспортирующей среды: Анемия Аномалии гемоглобина Отравление угарным газом Серповидно-клеточная анемия Метгемоглобинемия Внутрисосудистый гемолиз
Гистотоксическая (поражение ферментативных процессов)	Неспособность тканей усвоить поступающий к ним кислород: Отравление цианидами Отравление угарным газом Внутрисосудистый гемолиз Острая печёночной недостаточность

Показания для назначения экстренной кислородотерапии

Кислород медицинский применяют при легочных и при внелегочных заболеваниях. Основная цель кислородотерапии заключается в предупреждении тканевой гипоксии (таблица 3). Обычно O₂ назначают в чистом виде или в составе газовой смеси, чаще в сочетании с воздухом.

Для коррекции артериальной гипоксемии необходимо обеспечить PaO₂ не менее 60 мм рт. ст., SpO₂ более 94 %. У больных с хронической гипоксемией и гиперкапнией РаО₂ может быть ниже 60 мм рт. ст. Напротив, если O₂ назначают при артериальной гипотонии, анемии, низком сердечном выбросе, то следует обеспечить более высокие значения PaO₂, поскольку в этих случаях O₂ применяют не только для коррекции артериальной гипоксемии, но и, что более важно, для увеличения содержания растворенной в крови фракции O₂, что значительно улучшает доставку O₂ к тканям.

Кислородотерапия применяется при состояниях, не сопровождающихся снижением PaO₂: при легочной гипертензии, отравлении угарным газом и цианидами, пневмотораксе. Кроме того, для обеспечения собственного высокого внутрилёгочного метаболизма требуется не менее 10 % общего поглощаемого организмом O₂. Если учесть, что головной мозг требует не менее 75 % O₂, а лёгкие не менее 10 %, то понятно, что на все оставшиеся органы и системы приходится только 15 % O₂.