синтез белка. В результате сти- мулируется рост, физическое и психическое развитие организма в детском возрасте. Тиреоидные гормоны увеличивают интенсив- ность основного обмена и тепло- продукцию, активизируют дыха- тельную, сердечно-сосудистую и нервную систему.

При гипофункции щитовидной железы у взрослого возникает мик- седема, для которой характерны:

• снижение интенсивности обмена веществ и темпера- туры тела;

• замедление пульса;

• вялость движений;

• ухудшение памяти;

• сонливость.

Масса тела увеличивается. Кожа становится сухой и отёчной. Если гипофункция щитовидной железы проявляется в детском воз- расте, то развивается кретинизм. Особенности этого заболевания:

• задержка роста;

• нарушение пропорций тела;

• задержка полового созрева- ния и психического развития.

278

Рис. 10-5. Базедова болезнь. Характерный экзофтальм: больная до операции (слева) и вскоре после операции (справа)

279

Учебный модуль 10. Железы внутренней секреции

В результате кальций всасывается равномерно, и после приёма пищи не происходит резкого повышения его концентрации в крови, что привело бы к подавлению секреции паратгормона и выведению кальция с мочой. Совместное действие паратгормона и кальцитонина способствует формированию запасов кальция в организме.

7. Паращитовидные железы

Паращитовидные (околощитовидные) железы представлены двумя парами мелких желёз, расположенными на задней поверхности щитовидной железы; их общая масса не превышает 1,18 г. Железы выделяют паратиреоидный гормон (паратгормон), понижающий уровень ионов Са²⁺ в крови. Паратгормон действует на кости, активизируя остеокласты, которые вызывают разрушение кости (остеолизис) и повышение уровня кальция и фосфата в крови. В почках он стимулирует выделение фосфата и образование D₃, который способствует всасыванию ионов Са²⁺ в эпителии кишечника. При гипофункции паращитовидных желёз в результате падения уровня кальция в крови возникают судороги мышц (тетания) и задержка развития зубов у детей раннего возраста. Возможна смерть вследствие судорог дыхательных мышц.

При избыточном количестве паратгормона повышается количество кальция в крови, понижается количество фосфата, и одновременно повышается их выделение с мочой. В итоге происходит разрушение костной ткани, вплоть до патологических переломов костей.

7. Шишковидное тело

Шишковидное тело, эпифиз по внешнему виду напоминает еловую шишку. Развивается из мозговой ткани (выпячивания крыши III желудочка). Эпифиз массой 0,2 г, расположен над четверохолмием, в области промежуточного мозга, покрыт капсулой, от которой внутрь органа отходят перегородки — трабекулы, разделяющие железу на дольки, состоящие из пинеалоцитов — крупных железистых клеток, расположенных в центре дольки и глиальных клеток, расположенных по периферии. Гормоны эпифиза: антигонадотропин, мелатонин и серотонин — синтезируются пинеалоцитами. Характерна обратная зависимость секреции мелатонина от освещённости: ночью синтезируется мелотонин, днем — серотонин. В связи с этим очевидна роль эпифиза как регулятора суточных гормональных ритмов организма. Свет угнетает синтез мелотонина, его воздействие осуществляется

280

281

Учебный модуль 10. Железы внутренней секреции

Повышение содержания инсулина в крови (например, при случайной передозировке этого гормона у больных сахарным диабетом) вызывает гипогликемию, то есть понижение содержания глюкозы в плазме крови. Выраженная гипогликемия приводит к потере сознания в результате гипогликемического шока (как известно, высокая потребность в энергии клеток ЦНС почти целиком удовлетворяется за счёт глюкозы.)

Глюкагон — полипептид, служащий физиологическим антагонистом инсулина. Он усиливает расщепление гликогена в печени и повышает уровень глюкозы в крови.

Соматостатин — пептид, принадлежащий к паракринным гормонам. Впервые его обнаружили в гипоталамусе, откуда он попадает в гипофиз, угнетая секрецию гормона роста. Впоследствии сомато- статин найден во многих тканях, где он подавляет активность других гормонов. В поджелудочной железе он уменьшает секрецию инсулина, глюкагона и пищеварительного сока, а также угнетает перистальтику пищеварительного тракта, замедляя всасывание. Подавляя пищеварительную активность, соматостатин предупреждает слишком большие колебания уровня сахара в крови.

7. Половые железы, эндокринная часть

Гонады: яичники у женщин и семенники (яички) у мужчин — железы смешанной секреции: в половые пути они выделяют половые клетки, а в кровь — половые гормоны. Половые стероидные гормоны — соединения липидной природы. Они образуются в надпочечниках, яичках и яичниках. Как и все липиды, стероиды плохо растворимы в воде, поэтому в крови они связаны с белками плазмы. Лишь незначительная часть стероидов присутствует в крови в свободном виде, но именно эта свободная фракция обладает биологической активностью. Некоторые стероиды активизируются, только поступив в клетки-мишени (например, тестостерон). Они связываются с хроматином ядер, запуская транскрипцию определённых генов.

В мужских половых железах образуются гормоны андрогены, а в женских — эстрогены и прогестерон. Благодаря андрогенам и эстрогенам развиваются вторичные половые признаки, осуществляются половые функции мужчины и женщины. Прогестерон играет важную роль в процессе беременности.

Женские половые гормоны образуются в фолликулах яичников. Под их влиянием осуществляется рост и развитие половых клеток и организма женщины в целом. Они регулируют менструальный цикл, беременность, подготовку к кормлению новорождённого молоком.

282

283

Учебный модуль 10. Железы внутренней секреции

Тройные гормоны

ФСГ,

ЛГ,П

СТГ

оч

за

rvTS

Меланоцитости-

мулирующий

гормон

X

Клетки-«мишени»

Рис. 10-6. Взаимоотношения нейросекреторной гипоталамо-гипофизар- ной системы и эндокринных желёз (схема): 1 — аденогипофиз; 2 — нейрогипофиз; 3 — гипоталамус; 4 — капилляры; 5 — секреторный нейроцит; 6 — паравентрикулярное ядро; 7 —супраоптическое ядро

и адреналин, паратгормон и кальцитонин. Так, регуляция содержания Са²⁺ в крови осуществляется взаимодействием двух гормонов: паратгормона и кальцитонина. Уменьшение концентрации кальция в крови приводит к увеличению выделения паратгормона и повышению уровня кальция в крови. Повышение уровня кальция в крови тормозит образование этого гормона, но стимулирует выделение кальцитонина, понижающего уровень кальция в крови.

284

Учебный модуль 10. Железы внутренней секреции

АСПЕКТЫ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ (ПСИХИЧЕСКОЙ) ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Студент должен знать:

• структуры, осуществляющие психическую деятельность;

• физиологические свойства коры больших полушарий;

• условные рефлексы, их виды;

• торможение условных рефлексов;

• формирование динамического стереотипа;

• электрические явления в коре больших полушарий;

• первую и вторую сигнальную систему;

• типы ВНД;

• основы интегративной деятельности ЦНС (память, сон, сознание, речь, эмоции).

Студент должен уметь:

• использовать медицинскую и анатомическую терминологию;

• показывать в атласе, на таблицах и муляжах структуры, осуществляющие психическую деятельность.

1. Принципы рефлекторной теории

Кора больших полушарий и подкорковые центры — высшие отделы ЦНС, благодаря которым осуществляются сложнейшие взаимодействия организма с окружающей средой.

287

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

ПРИНЦИПЫ УЧЕНИЯ И.П. ПАВЛОВА О ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Учение И.П. Павлова о ВНД основано на трёх принципах условно-рефлекторной деятельности больших полушарий головного мозга животных и человека:

• структурности;

• детерминизма;

• анализа и синтеза.

Принцип структурности заключается в соответствии каждой морфологической структуре определённой функции. Коре больших полушарий свойственна функция образования временных условнорефлекторных нервных связей.

Принцип детерминизма предполагает строгую причинную обусловленность рефлекторных реакций. Для любого рефлекса необходим стимул, повод, толчок, воздействие из внешнего мира или внутренней среды организма.

Принцип анализа и синтеза состоит в том, что аналитическая и синтетическая деятельность ЦНС осуществляется благодаря сложному взаимодействию процессов возбуждения и торможения. Аналитическая деятельность коры больших полушарий помогает человеку расчленять сложные явления и предметы на более простые и изучать последние в отдельности. Синтетическая деятельность коры больших полушарий, в основе которой лежит образование условных рефлексов, позволяет понимать сущность предметов и явлений в целом.

ОБРАЗОВАНИЕ УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ Классический условный рефлекс

Условные рефлексы образуются при наличии временных нервных связей организма с каким-либо раздражителем из внешней или внутренней среды. Они возникают в течение индивидуальной жизни организма и неодинаковы у различных представителей одного вида. Для условных рефлексов нет готовых рефлекторных дуг, они формируются при определённых условиях. В их осуществлении ведущая роль принадлежит коре больших полушарий. Эти рефлексы изменчивы, легко возникают и также легко исчезают в зависимости от условий, в которых находится организм.

На любое внешнее воздействие (например, звук, свет) можно выработать условный рефлекс. Условным раздражителем может стать любое внешнее воздействие или сигнал, исходящий из внутренней среды организма, сочетаемый по времени с безусловным раздражи

288

Рис. 11-1. Схема образования рефлекторной дуги слюноотделительного условного рефлекса на свет

289

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

При удалении коры больших полушарий выработка временной связи становится невозможной. Условный рефлекс вырабатывается лишь при условии целостности коры. В образовании временных связей важны также подкорковые структуры.

Таким образом, условные рефлексы формируются на базе безусловных рефлексов. Прочность условного рефлекса зависит как от силы безусловного, так и от силы условного раздражителя. В процессе адаптации человека и животных к внешней среде изменяется их поведение, следовательно, образуются новые и тормозятся прежние условные рефлексы.

Инструментальный (оперантный) условный рефлекс

Классический условный рефлекс Павлова вырабатывается пассивно. В случае инструментального (оперантного) рефлекса животное активно учится новым формам поведения. Методика заключается в том, что наказание или вознаграждение следует непосредственно за реакцией, которую следует усвоить. Происходит положительное или отрицательное подкрепление поведения. Таким образом, животное самостоятельно, активно воздействует на ситуацию, увеличивая положительную или уменьшая отрицательную стимуляцию. В опытах над животными условные рефлексы вырабатывают в специальных установках (камерах Скиннера), где автоматически происходит предъявление раздражителя, запись реакции животного и выдача вознаграждения.

Многие формы поведения животных и человека приобретаются, сохраняются или подавляются за счёт инструментальных рефлексов. Тем не менее, при сходстве двух видов рефлексов между ними есть некоторые различия. Так считаентся, что оперантный рефлекс вырабатывается только у высокоразвитых организмов, при наличии новой коры. Классические условные рефлексы играют менее важную роль в формировании двигательных реакций, но они важны в выработке вегетативных рефлексов. Установлено, что на уровне ВНС возможны и более сложные процессы обучения. У экспериментальных животных вызывали долговременные изменения ритма сердца, тонуса гладких мышц кишечника, диуреза и кровоснабжения стенки желудка.

С помощью метода оперантных рефлексов также можно влиять на вегетативные функции человека. Например, если испытуемому дать задание следить за ритмом своего сердца при помощи зрительных или слуховых сигналов, то даже небольшие положительные изменения ритма могут расцениваться им как «подкрепление» и стимулировать дальнейшее улучшение достигнутого результата. Указанный метод биологической обратной связи считают эффективным способом воздействия на нарушенные функции организма без применения

290

291

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

Внутреннее торможение возникает внутри нервных структур, участвующих в определённом рефлексе. Условием, способствующим выработке внутреннего торможения, служит отсутствие подкрепления условного раздражителя безусловным. Возможны различные формы внутреннего торможения: в частности, угасание или дифференци- ровка раздражений. Угасание происходит в случае неподкрепления условного раздражителя безусловным. Дифференцировка обусловлена факторами, описанными ниже. Если действие какого-то условного раздражителя, например, звука с частотой 1000 Гц, привело к выработке пищевого рефлекса, то и звуки с частотой 700—1200 Гц могут вызвать такую же реакцию. Такое явление получило название генерализации. Если затем подкреплять пищей звук частотой лишь 1000 --Гц, то через некоторое время только он будет вызывать условно-рефлекторную реакцию. Такой процесс И.П. Павлов назвал дифференци- ровкой. Генерализацию условного рефлекса И.П. Павлов объяснял тем, что при действии условного раздражителя (например, звука) возбуждение распространяется на все клетки коркового конца слухового анализатора, вовлекая их в образующуюся временную связь с центром безусловного рефлекса. В процессе дифференцировки раздражителей внутреннее торможение ограничивает распространение возбуждения, способствуя его концентрации в определённых группах нейронов анализатора. Благодаря внутреннему торможению в организме формируются тончайшие приспособления к внешней среде, при этом происходит торможение биологически нецелесообразных реакций.

Открытие феномена внутреннего торможения позволило различать положительные и отрицательные условные сигналы. При этом положительные сигналы вызывают физиологическую реакцию, а отрицательные — условное или внутреннее торможение. В ходе эволюции процессы возбуждения и торможения постепенно усиливались, в результате чего у высших беспозвоночных и позвоночных появилась возможность выработки самых разнообразных видов условных рефлексов, обеспечивающих приспособительное поведение особей. Сложнейших взаимоотношений между организмом и разнообразными условиями жизни удаётся достичь благодаря тончайшим взаимодействиям основных нервных процессов в ЦНС (возбуждения и торможения), особенно в нейронах коры больших полушарий.

Только одно возбуждение не может обеспечить нормальную деятельность организма. Ничем не сдерживаемое возбуждение (при отсутствии торможения) постепенно приводит к истощению нервной системы и гибели организма. Напротив, если бы в нервной системе постоянно существовал только процесс торможения, то организм был бы неспособен реагировать на все сигналы, поступающие из внешней и внутренней среды.

292

293

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

раздражители внешней среды, за исключением слова. Условные рефлексы Iсигнальной системы образуются в результате деятельности нейронов коры больших полушарий, кроме лобной области, включая область речедвигательного анализатора. I сигнальная система животных и человека отвечает за конкретное предметное мышление.

2. сигнальная система возникла и развивалась в результате трудовой деятельности человека и появления речи. Работа II сигнальной системы отображена речевыми условными рефлексами, сигнализирующими о состоянии окружающей действительности в обобщённой, абстрагированной форме. Как считал И.П. Павлов, слово — «сигнал сигналов». Для ясного представления о том или ином предмете человеку не обязательно его видеть, достаточно словесного обозначения предмета.

2. сигнальная система отвечает за абстрактное мышление в виде понятий, суждений и умозаключений. Речевые рефлексы IIсигнальной системы формируются благодаря активности нейронов лобных областей и области речедвигательного анализатора. Периферический отдел этого анализатора представлен рецепторами, расположенными в гортани, мягком нёбе и на языке. Сигнальное значение слова может быть определено не простым звукосочетанием, а его смысловым содержанием.

При рождении у животных и человека есть только безусловные рефлексы. В процессе роста и развития у них образуются условнорефлекторные связи первой сигнальной системы. В дальнейшем у человека на базе первой сигнальной системы постепенно формируются связи II сигнальной системы. Это происходит на этапе, когда ребёнок начинает говорить.

Между I и II сигнальными системами существуют тесные функциональные взаимосвязи. В физиологических условиях II сигнальная система несколько притормаживает активность первой сигнальной системы. С появлением IIсигнальной системы начинает действовать новый принцип нервной деятельности — отвлечение и обобщение бесчисленных сигналов, поступающих в мозг. Этот принцип обусловливает ориентировку человека в окружающем мире. IIсигнальная система — высший регулятор различных форм поведения человека в окружающей его природной и социальной среде. Однако II сигнальная система правильно отражает объективный мир только при её согласованном взаимодействии с Iсигнальной системой.

ТИПЫ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Изучая особенности формирования условных рефлексов у животных, И.П. Павлов обратил внимание, что скорость их образования,

294

295

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

Сильный уравновешенный инертный тип у животных отличается сильными уравновешенными, но малоподвижными нервными процессами (спокойный тип). Процессы возбуждения и, в особенности, торможения сменяются медленно. Это инертные, малоподвижные животные. Между этими основными типами нервной системы есть переходные, промежуточные типы.

Определить тип ВНД человека труднее, чем животного. Согласно И.П. Павлову, у человека, прежде всего, надо учитывать взаимоотношения Iи II сигнальных систем. Основываясь на этих положениях, И.П. Павлов выделил четыре основных типа, используя для их обозначения известные термины Гиппократа: «меланхолик», «холерик», «сангвиник», «флегматик».

Холерик — сильный неуравновешенный тип. Процессы торможения и возбуждения в коре больших полушарий у таких людей отличаются силой, подвижностью и неуравновешенностью, возбуждение преобладает над торможением. Это очень энергичные, легко возбудимые и вспыльчивые люди.

Меланхолик — тип слабый по всем параметрам. Нервные процессы у него неуравновешенные, малоподвижные; преобладает процесс торможения. Меланхолик видит окружающее в «чёрном свете», ожидает только плохого.

Сангвиник — сильный уравновешенный подвижный тип с соответствующими нервными процессами. Такие люди жизнерадостны и работоспособны.

Флегматик — сильный и уравновешенный инертный тип. Нервные процессы сильны, уравновешенны, но малоподвижны. Такие люди — спокойные, настойчивые и упорные труженики.

Учитывая особенности взаимодействия первой и второй сигнальных систем, И.П. Павлов дополнительно выделил три истинно человеческих типа.

У людей художественного типа I сигнальная система более развита, чем II. В процессе мышления они широко используют чувственные образы окружающей действительности. Очень часто они выбирают творческие профессии художников, писателей, музыкантов. У людей мыслительного типа IIсигнальная система значительно преобладает над I. Такие люди, склонные к отвлечённому, абстрактному мышлению, нередко становятся математиками, инженерами, философами. Промежуточный (средний) тип характеризуется примерно одинаковым развитием сигнальных систем. К этой группе относят большинство людей.

296

Рис. 11-2. Основные ритмы электроэнцефалограммы: I — бета-ритм; II — альфа-ритм; III — тета-ритм; IV — дельта-ритм; V — судорожные разряды

297

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

человека в состоянии бодрствования, при закрытых глазах и при отсутствии внешних раздражителей. Зрительные раздражители тормозят альфа-ритм. У отдельных людей, обладающих живым зрительным воображением, альфа-ритм может вообще отсутствовать.

В состоянии активной деятельности на смену альфа-ритму приходит частый (от 15 до 100 Гц) бета-ритм с амплитудой до 30 мкВ. Лучше всего его регистрировать в лобных и центральных областях головного мозга.

Во время сна отмечают тета-ритм, его наблюдают также при отрицательных эмоциях, болезненных состояниях. Частота потенциалов тета-ритма составляет 4—8 Гц, амплитуда — 100—150 мкВ. Также во время сна регистрируют дельта-ритм; его частота колеблется в пределах 0,5—3,5 Гц при амплитуде до 300 мкВ.

У человека также регистрируют Е-волну (волну ожидания раздражителя) и веретенообразные ритмы. Волну ожидания отмечают при выполнении ожидаемых действий. Веретенообразные ритмы непостоянной амплитуды с частотой 14—22 Гц наблюдают во время сна.

В настоящее время параметры ЭЭГ хорошо известны и играют большую роль при оценке состояния различных областей коры больших полушарий.

ЭЭГ позволяет судить о функциональном состоянии коры, например, о глубине наркоза, наличии в определённых её зонах патологических процессов. С помощью ЭЭГ можно определить расположение опухоли. ЭЭГ используют для постановки диагноза нейрохирурги, психиатры, невропатологи. Прекращение кровоснабжения мозга уже через 15 с приводит к исчезновению электрической активности.

11.3 Интегративные функции центральной нервной системы

Кора больших полушарий и подкорковые образования — высшие отделы ЦНС. Они отвечают за интегративную деятельность, непосредственно не связанную с обработкой сенсорных сигналов или управлением двигательными и вегетативными функциями. Интегративная деятельность обеспечивает целенаправленное поведение человека. Она находится в основе цикла сна-бодрствования, сознания, речи, мышления, памяти и эмоций. Структуры, отвечающие за эти функции, расположены, главным образом, в лимбической системе и новой коре (в лобной и теменно-височно-затылочной области).

При осуществлении поведенческих реакций новая кора регулирует в основном пространственно-временные отношения организма с окружающей средой. Она отвечает за логическое мышление и сте- реогностические способности. Лимбическая система обуславливает

298

299

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

человека, направляет ориентировочно-исследовательскую работу. Гиппокамп играет важную роль в поддержании гомеостаза, осуществлении репродуктивных функций, формировании эмоционально окрашенного поведения, в обучении, памяти, регуляции сна и бодрствования.

В лимбической системе обнаружены центры удовольствия и неудовольствия, приближения и избегания, вознаграждения и наказания. Существование подобных центров свидетельствует в пользу гипотезы о том, что положительные и отрицательные эмоции возникают при возбуждении определенных структур головного мозга. Вместе с новой корой больших полушарий лимбическая система регулирует интегративные функции ЦНС, связанные с психической деятельностью человека.

При поражении лимбической системы у животных видоспецифическое поведение становится неадекватным: нарушается пищевое, социально-половое поведение, страдает деятельность, направленная на сохранение особи и вида. У человека нарушается эмоциональное поведение.

Миндалина — крупное ядро, расположенное в глубине височной доли. Электрическое раздражение различных отделов миндалины в эксперименте вызывает поведенческие и гомеостатические реакции с участием вегетативной, соматической и эндокринной систем.

При двустороннем разрушении миндалины резко изменяется поведение животных: они утрачивают способность к социальному внутригрупповому поведению, избегают других членов группы, выглядят встревоженными и неуверенными в себе. Считается, что при этом нарушается двусторонняя передача информации между височными долями и гипоталамусом, за оценку которой в соответствии с эмоциональным состоянием животного отвечает миндалина.

Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют, что в височно-амигдолярной области содержатся важнейшие нервные образования, отвечающие за приобретенное мотивационное поведение и эмоции.

ПАМЯТЬ И ЕЁ ВИДЫ

Накопление, хранение и воспроизведение информации — общие свойства сетей нейронов. Память — способность нервной системы сохранять в закодированном виде информацию, закреплять её и при необходимости воспроизводить. Без способности к обучению и памяти вид и отдельная особь не могли бы выжить в окружающей среде, поскольку нельзя было бы планировать свои действия и избегать преднамеренных ошибок

Память есть у всех живых организмов. Различают генетически обусловленную биологическую память, которая передаёт из поколения в

300

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

302

303

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

пережитое ранее эмоциональное состояние в комплексе с элементами вызвавшей его ситуации и субъективным отношением к ней.

Условно-рефлекторная (поведенческая) память позвоночных — основная форма хранения информации. Животное запоминает лишь то, с чем оно встречается в жизни. Любое внешнее воздействие может стать объектом запоминания, если оно сочетается с условно-рефлекторной деятельностью организма. Таким образом, запоминание представляет формирование временной связи в процессе приспособительной деятельности организма.

После открытия способов кодирования наследственной информации в ДНК и успешного изучения иммунологической памяти были предприняты попытки отыскать молекулярные механизмы нейронной памяти. В частности, открытие структурных изменений нейронов в ходе её формирования дало основание предполагать ключевую роль белка в переносе информации из кратковременной памяти в долговременную. Генетическая информация индивидуальна для каждого организма и заключена в молекулах ДНК. Передача её происходит с помощью молекулы РНК. Поскольку ДНК содержит генетическую память каждого организма, то можно предположить, что ДНК или РНК способна приобретать и передавать опыт. Следовательно, память зависит от изменений белков, возникающих и поддерживаемых качественными и количественными изменениями информационной РНК в процессе обучения. Утрата этой специфической РНК должна привести к потере необходимого пептида с последующей временной потерей памяти.

Считается, что в формировании памяти участвуют нейроны коры больших полушарий, ретикулярной формации ствола мозга, гипота- ламической области и лимбической системы, особенно гиппокампа. Так, установлено, что зубчатая извилина гиппокампа играет решающую роль в идентификации мельчайших различий, позволяющих распознать похожие образы. В гиппокампе выделен сигнальный белок-рецептор, играющий ключевую роль в процессе быстрого распознавания образов. Дальнейшее его изучение поможет найти новые методы лечения расстройств поведения и памяти.

Нарушения памяти

Антероградная амнезия — неспособность к усвоению новой информации. Амнестическим синдромом, или синдромом Корсакова. У таких больных, нередко страдающих хроническим алкоголизмом, все виды памяти: первичная, вторичная, третичная — в целом сохранены. В то же время исчезает способность передавать информацию из первичной памяти во вторичную. Невропатологи обозначают это состояние как утрату «недавней памяти при сохранении отдалённой».

304

305

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

Циркадные ритмы

Для всех живых существ характерно ритмичное изменение состояния и функций систем. Эти изменения часто соответствуют суточному ритму, связанному с вращением земли, хотя известны и другие периодические колебания, соответствующие лунному или годичному циклу. Эти циклы названы околосуточными (циркадными), так как их длительность составляет примерно 24 ч. Природа ритмов неизвестна, их считают эндогенными. Свободно текущие циркадные ритмы не затихают в течение длительного времени (недели, месяцы). Частота их колебаний синхронизирована с 24-часовым суточным циклом вследствие действия внешних сигналов: чередования дня и ночи, а также социальных факторов. Биоритмы изучает хронобиология.

Как уточнено уже в конце 80-х гг. прошлого века, истинный внутренний ритм человека составляет в среднем 23,48—24,58 ч. От этого индивидуального показателя и зависит, кто вы: жаворонок или сова. Принадлежность к совам или жаворонкам определяется, в первую очередь, наследственностью. Так, у сов циркадный ритм медленнее и длится дольше 24 ч, а у жаворонков, наоборот, короче. Соответственно, совы живут с некоторой задержкой (позже ложатся, позже встают), а жаворонки опережают график.

Более сотни физиологических параметров человека изменяются с периодом 24 ч, например, температура тела и АД. Эти изменения наиболее выражены в суточном цикле «сон—бодрствование»: меняется интенсивность таких функций организма, как частота дыхания и сердечных сокращений, АД, показатели обмена веществ и возбудимость нервной системы.

У человека циркадные ритмы сохраняются даже в условиях изоляции от окружающей среды. При длительных перелётах с востока на запад (и наоборот) происходит смещение ритма. Для восстановления циркадного ритма при перемещении на один часовой пояс (то есть при сдвиге времени на час) необходимо около суток. При этом социальная активность человека и его профессиональная деятельность адаптируются к новым условиям скорее, а вегетативные функции — медленнее, что объясняет временное нарушение самочувствия и трудоспособности при перелётах на большие расстояния. Дело в том, что в разных тканях и органах биологические часы идут с разной скоростью. При изменении наружного времени они перестраиваются тоже не одновременно. Этим также объясняется плохое самочувствие трансконтинентального путешественника, тошнота и прочие неприятные ощущения, объединяемые общим термином «акклиматизация».

306

307

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

309

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

Снохождение (сомнамбулизм) также не все психиатры считают патологией. Это особая форма бодрствования при отключённом сознании. Снохождение возникает в основном во время глубокого сна, его нельзя считать двигательным проявлением сновидений. Его наблюдают в любом возрасте, но чаще у детей и юношей. Глаза сомнамбулы широко открыты, взгляд обращён в пустоту, движения резкие, неуклюжие, реакция на внешние раздражители отсутствует.

Ночным недержанием мочи (энурезом) страдают приблизительно 10% детей старше 2 лет, обычно в стадии глубокого сна. Если в это время разбудить ребёнка, то сознание его спутано, он дезориентирован, сновидений не помнит. Причинами энуреза считают физиологические и психологические факторы.

Ночные страхи у детей чаще наблюдают в 3—8-летнем возрасте, реже — в пубертатном периоде. Они проявляются внезапным криком во время сна: ребёнок при этом сидит в постели, глаза широко открыты, лицо бледное, покрыто холодным потом, дыхание затруднено. Проснувшись, он успокаивается и засыпает. У взрослых нечто подобное встречается в виде кошмаров и сонного ступора при пробуждении и засыпании, могут быть при этом пугающие галлюцинации, исчезающие при пробуждении.

Бессонницей страдает около 15% людей, большинству из которых кажется, что они не спят совсем или спят мало. По данным специальных исследований, обычно такие люди спят больше, чем осознают. Именно поэтому считают, что бессонница, не сопровождаемая резким укорочением общего периода сна в течение длительного времени, обычно не угрожает здоровью, и назначение снотворных следует разумно ограничивать.

Сокращение сна до 4—5 ч в сутки в течение многих недель, по мнению некоторых ученых, лишь в минимальной степени влияет на самочувствие. Немало выдающихся людей, например, Бехтерев, Гёте, Шиллер, Наполеон, спали всего 5 ч в сутки, а Эдисон спал всего 2—3 ч. Тем не менее большинство врачей считают хроническую бессонницу безусловно отрицательным явлением, вредным для здоровья.

Во сне память хуже, чем в бодрствующем состоянии: ведь запоминается лишь последнее сновидение, поэтому методики обучения и запоминания во сне обычно неэффективны. С другой стороны, сон (особенно парадоксальный, активный) облегчает закрепление уже усвоенного материала.

Механизмы сна и бодрствования

Таким образом, сон — сложный циклический процесс, характеризующийся чередованием двух основных фаз сна (с включением быстрого сна и без него) несколько раз в течение ночи в определён

310

311

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

по разным причинам. Предположительно, быстрый сон нужен для адаптации к необычной, эмоционально значимой ситуации (например, перед ответственным экзаменом студенту необходим полноценный сон).

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЗНАНИЯ

Сознание связано со сложными нейронными структурами головного мозга и предполагает наличие высокодифференцированной нервной системы. В филогенезе сознание в той или иной форме возникло тогда, когда более примитивные формы нервной деятельности уже не обеспечивали регуляцию и адаптацию организмов. В животном мире существует множество различных форм и уровней сознания. Человек обладает его наиболее сложной разновидностью. Таким образом, возникновение сознания — важный этап эволюции, необходимый высшим организмам для оптимального приспособления к окружающей среде.

Сознание тесно связано с интеллектом. Интеллект — мера способности индивидуума добиваться цели в различных обстоятельствах.

Структурные и функциональные аспекты сознания. Асимметрия и взаимодействие полушарий мозга у человека

Как ныне установлено, для сознания необходим некоторый промежуточный уровень активности нейронов, соответствующий десинхронизированной ЭЭГ при бодрствовании. Слишком низкая (при коме или наркозе) или слишком высокая активность нейронов (при электрошоке или эпилептическом припадке) с сознанием несовместима. Для сознания необходимо взаимодействие коры и подкорковых структур. Видимо, основную роль здесь играет ретикулярная формация.

Важные данные о структурных основах сознания получены при наблюдениях за больными, у которых для прерывания тяжёлых эпилептических припадков было рассечено мозолистое тело и передняя спайка («рассечённый мозг»). У таких больных отсутствует связь между полушариями в связи с пересечением соединяющих их комиссураль- ных волокон. Каждое полушарие выполняет собственные функции.

Вследствие полного перекреста большинства проводящих путей левое полушарие отвечает за двигательные и сенсорные функции правой половины тела, и наоборот. Правая половина полей зрения проецируется в левое полушарие, а левая — в правое полушарие. Благодаря частичному перекресту центральных слуховых путей каждое полушарие получает слуховые сигналы от рецепторов и правого, и левого уха.

312

313

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

Дисфункция полушарий мозга

Убольных с поражением правого полушария часто наблюдают эмоциональную тупость или эйфоричную расторможенность. При патологии левого полушария возникают «катастрофические идеи» и глубокая депрессия. Как доказали нейрофизиологические исследования, поражение одного полушария приводит к перевозбуждению второго путём растормаживания. При депрессивных состояниях патологически повышена электроэнцефалографическая активность правой лобной области, а при маниакальных состояниях — левой.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕЧИ Функция речи

Речь — специфическая функция, возникшая в результате длительного культурно-исторического развития человечества. Язык — система знаков, с помощью которых люди общаются, познают мир и самоё себя, хранят и передают информацию, руководят поведением друг друга. Язык, возникший в результате общения людей, неразрывно связан с сознанием.

Большинство наших знаний о нейрофизиологии речи основано на клинических наблюдениях, когда прижизненные нарушения речи сравнивали с патологическими изменениями мозга, обнаруженными патологоанатомами или во время нейрохирургических операций при электрическом воздействии на головной мозг бодрствующих больных, при изучении больных с «расщеплённым мозгом». Установлено, что речь осуществляется путём взаимодействия различных зон коры большого мозга, в том числе вторичных, третичных и ассоциативных областей лобных и теменно-височных долей мозга, составляющих единую функциональную систему.

При реализации речевой функции важны афферентные и эфферентные связи мозга для анализа и синтеза поступающей информации. На этой основе происходит восприятие речевого сообщения, выделение слов, связи слов и смысла фраз. Передача речевого сообщения начинается с формирования его замысла и становится возможной при чёткой артикуляции звуков речи и смысловой, логической связи между словами.

Центры речи

В XIX в. П. Брока впервые обнаружил, что левостороннее поражение нижних отделов нижней лобной извилины приводит к утрате речи (моторной афазии), когда больные понимали обращённые к ним

314

315

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

существуют. Так, в результате исследования эмоциональных реакций человека выделены следующие фундаментальные (базисные) эмоции:

• удовольствие, радость;

• интерес, возбуждение;

• удивление;

• горе, страдание;

• гнев, ярость;

• отвращение, омерзение;

• презрение, пренебрежение;

• страх, ужас;

• стыд, застенчивость;

• вина, раскаяние.

Благодаря сочетанию этих эмоций возникает всё потрясающее многообразие эмоциональных реакций человека.

Эмоции контролируются лимбической и гипоталамо-гипофизар- ной системой, а также ретикулярной формацией и лобной корой. В пользу этого свидетельствуют клинические наблюдения над больными с нарушениями именно этих областей мозга, эмоциональное поведение которых изменено. Каждая фундаментальная эмоция находит характерное отражение в мимике, моторике, позе и деятельности внутренних органов (благодаря участию ВНС).

Причины эмоций

Причины эмоций многообразны. Ими могут стать различные впечатления, память о событиях в прошлом, происшествия в настоящем, реальные или воображаемые события в будущем либо мысли о них. Эмоции гораздо шире, чем вызывающие их причины. Эмоции возникают только тогда, когда их причина значима для конкретного человека. Мы можем осознать её и благодаря речи сообщить о нашем настроении другому человеку.

Проявления эмоций в основном обусловлены наследственными врождёнными механизмами. Эти проявления очень важны с точки зрения эволюции, так как они служат сигналами при общении не только особей одного вида, но и разных видов. Следовательно, эмоциональное поведение можно рассматривать как аспект видоспецифического поведения. К тому же благодаря такому поведению особь приспосабливается к изменениям окружающей среды, вырабатывает новые реакции.

Возникновение эмоций у млекопитающих и человека связано с их познавательными способностями, то есть с восприятием и оценкой сенсорных сигналов и механизмом памяти. С одной стороны, двигательные, вегетативные и эндокринные реакции можно рассматривать

316

Учебный модуль 11. Аспекты высшей нервной (психич

Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатомия и физиология сердца

Студент должен знать:

• общий план строения системы органов кровообращения;

• строение и расположение сердца (камеры, отверстия, клапаны);

• проводящую систему сердца;

• фазы сердечного цикла;

• функциональные показатели сердечной деятельности и механизмы её регуляции.

• виды сосудов;

• функциональные группы сосудов;

• систему микроциркуляции, её значение;

• основные показатели кровообращения;

• факторы, влияющие на кровообращение; Студент должен уметь:

• показывать на муляжах, таблицах, в атласах структуры сердца, сосудов;

• использовать латинские анатомические термины.

1. Общий план строения сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система объединяет все органы, системы и аппараты органов в единое целое. Она обеспечивает постоянную циркуляцию крови и отток лимфы, гуморальную регуляцию функций органов и тканей, снабжение их

Рис. 12-1. Схема кровообращения и тока лимфы: 1 — сеть капилляров в лёгких; 2 — аорта; 3 — сеть капил- ляров внутренних органов; 4 — сеть капилляров нижних конечностей и таза; 5 — воротная вена; 6 — сеть капилляров в печени; 7 — нижняя полая вена; 8 — грудной лимфати- ческий проток; 9 — лёгочный ствол; 10 — верхняя полая вена; 11 — сеть капилляров головы и верхних конеч- ностей

Масса сердца мужчины равна 300 г, женщины — 250 г, что составляет примерно 5% массы тела. Сердце расположено в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В сердце выделяют верхушку и основание. Верхушка направлена вниз, вперёд и влево, а основание — вверх и назад. Сердце повёрнуто налево вокруг продольной оси на 45°, поэтому правые камеры расположены больше

12.2. Строение сердца

Сердце — полый мышечный орган, который нагнетает кровь в артериальные сосуды и возвращает её по венозным сосудам. Ритмично сокращаясь и расслабляясь, сердце обеспечивает кровообращение (рис. 12-2).

319

Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом

спереди, а левые — главным обра сзади. Снаружи на сердце раз- личают грудино-рёберную (перед- нюю), диафрагмальную (нижнюю) и лёгочные (боковые) поверхности.

КАМЕРЫ СЕРДЦА

Сердце человека четырёхка- мерное, состоит из двух предсер- дий и двух желудочков. Продоль- ными перегородками (межпред- сердной и межжелудочковой) оно разделено на две изолированные половины: правую и левую. В правых камерах течёт венозная кровь, а в левых — артериальная кровь (рис. 12-3).

Впереди правое предсердие образует выпячивание, резерв- ную камеру для крови — правое ушко. Фиброзная межпредсерд- ная перегородка имеет углубле- ние — овальную ямку, окружён- ную выступающим краем. На этом месте у плода было овальное отверстие, через которое пред- сердия сообщались между собой. После рождения овальное отвер- стие обычно зарастает. В правое предсердие впадают венозные коллекторы: верхняя и нижняя

полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. Расширение предсердия сзади, где открываются устья полых вен, называют синусом польх вен. Правое предсердие отделено от правого желудочка правым предсердно-желудочковым отверстием. Гладкая выстилка предсердия образует две складки: заслонки нижней полой в вены и венечного синуса.

Правый желудочек отделён от левого мышечной межжелудочковой перегородкой. Из артериального конуса (воронки) правого желудочка выходит лёгочный ствол, который поднимается к лёгким. На внутренней поверхности желудочка расположены три сосочковых мышцы, от которых отходят сухожильные хорды, прикреплённые к краям створок правого предсердно-желудочкового клапана.

Рис. 12-2. Сердце (вид спереди): 1 — верхушка сердца; 2 — правый желудочек; 3 — левый желудочек; 4 — правое предсердие; 5 — левое предсердие; 6 — правое ушко; 7 — левое ушко; 8 — венечная борозда; 9 — передняя межжелудочковая борозда; 10 — лёгочный ствол; 11 — верхняя полая вена; 12 — артериальная связка (заросший артериальный проток); 13 — аорта; 14 — место перехода перикарда в эпикард; 15 — плечеголовной ствол; 16 — левая общая сонная артерия; 17 — левая подключичная артерия

320

Левое предсердие впереди образует левое ушко. В левое предсердие впадают четыре лёгочные вены (по две от право- го и левого лёгкого), несущие артериальную кровь из лёгких и лишённые клапанов. Левое пред- сердно-желудочковое отверстие сообщает предсердие с левым желудочком.

Внутри левого желудоч- ка находятся две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными хордами. От лево- го желудочка начинается аорта.

СТРОЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

В сердце четыре клапана: два створчатых и два полулунных.

В правом предсердно-желудоч- ковом отверстии находится пра- вый предсердно-желудочковый клапан (трёхстворчатый). Левое предсердно-желудочковое отвер- стие снабжено левым предсердно- желудочковым (митральным) кла- паном (двустворчатым). Поверх- ность створок гораздо больше площади предсердно-желудочко- вого отверстия, поэтому створки тесно прилегают друг к другу и плотно смыкаются при измене-

нии наполнения желудочка. Благодаря натяжению сухожильных нитей во время систолы желудочков створки не выворачиваются в сторону предсердий.

В отверстиях лёгочного ствола и аорты есть по три полулунных створки, образующих клапан лёгочного ствола и клапан аорты (рис. 12-4). Во время диастолы поток крови устремляется за створки, образует завихрение, заполняет кармашки и закрывает полулунные клапаны.

Чем выше скорость кровотока, тем быстрее смыкаются створки полулунных клапанов.

Рис. 12-3. Сердце (в разрезе): 1 — мышечная оболочка (миокард) правого желудочка; 2 — сосочковые мышцы; 3 — сухожильные нити; 4 — правый предсердно-желудочковый (трёхстворчатый) клапан; 5 — правая венечная артерия; 6 — межже- лудочковая перегородка; 7 — отверстие нижней полой вены; 8 — правое ушко; 9 — правое предсердие; 10 — верхняя полая вена; 11 — межпред- сердная перегородка; 12 — отверстия лёгочных вен; 13 — левое ушко; 14 — левое предсердие; 15 — левый предсердно-желудочковый (двустворчатый) клапан; 16 — мышечная оболочка (миокард) левого желудочка

321

Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом

Рис. 12-4. Клапан аорты: А — вид с внутренней стороны аорты; Б — клапан открыт; В — клапан закрыт; 1 — аорта (разрезана вдоль и развёрнута); 2 — отверстия венечных артерий; 3 — полулунные заслонки

Створчатые клапаны препят- ствуют обратному току крови в предсердия во время систолы желудочков. Полулунные клапа- ны предохраняют от обратного тока крови в желудочки при диа- столе. Таким образом, клапаны способствуют току крови внутри сердца в определённом направле- нии: из предсердий в желудочки, из желудочков — в аорту и лёгоч- ный ствол.

При повреждении клапаны могут открываться не полностью (стеноз), либо смыкаться неплот- но (недостаточность). Обычно это встречается при пороках серд- ца, обусловленных ревматизмом.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА

Стенка сердца представлена тремя оболочками: внутренней, средней и наружной. Тонкая внутренняя оболочка — эндокард; толстая средняя — миокард; тонкая наружная — эпикард.

Эндокард, выстилающий изнутри полости сердца и образующий клапаны и сухожильные нити, состоит из рыхлой соединительной ткани и покрыт эндотелием. Миокард, образованный специализированной поперечнополосатой мышечной тканью, составляет основную массу сердца. Миокард предсердий и желудочков разобщён, что создаёт условия их раздельного сокращения. Толщина мышечной оболочки предсердий составляет 0,1—0,2 см. Поскольку желудочки развивают разные усилия, то толщина их миокарда различна. Стенка левого желудочка толщиной 1—1,2 см состоит, в основном, из мощной циркулярной мускулатуры, способной создавать высокое давление (120 мм рт.ст.), обеспечивающее выброс крови в большой круг кровообращения с высоким сопротивлением сосудов. В стенке правого желудочка преобладает спиральная мускулатура, которая при небольшом усилии может создавать давление 30—40 мм рт.ст., обеспечивающее выброс крови в малый круг кровообращения, сопротивление сосудов которого невелико. Миокард формирует сосочковые мышцы и мышечные перекладины (трабекулы) в желудочках.

322

323

Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом

сердца образующая анастомоз с передней межжелудочковой ветвью. Ветви венечных артерий в миокарде делятся на артериальные сосуды всё меньшего диаметра вплоть до артериол, которые переходят в капилляры. В капиллярах кровь отдаёт миокарду кислород и питательные вещества, получает углекислый газ и продукты распада. В результате артериальная кровь становится венозной, через венулы она оттекает в более крупные вены сердца.

К венам сердца относят большую, среднюю, малую и наименьшие сердечные вены. Большая вена сердца лежит в передней межжелудочковой борозде; средняя вена сердца находится в задней межжелудочковой борозде; малая вена сердца расположена на диафрагмальной поверхности сердца. Вены сердца впадают в общий короткий и широкий венозный сосуд — венечный синус. Он расположен в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и открывается в правое предсердие. В стенке сердца находятся наименьшие вены сердца, собирающие кровь от субэндокардиаль- ных отделов миокарда и впадающие самостоятельно в правое предсердие рядом с венечным синусом. Венечным синусом и устьями наименьших вен сердца заканчивается коронарный круг кровообращения.

Нервы сердца. К сердцу подходят вегетативные симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви блуждающего нерва. Волокна этих нервов образуют под эпикардом восемь нервных сплетений сердца.

ГРАНИЦЫ СЕРДЦА

Сердце с перикардом — орган среднего средостения, лежащий в грудной полости. Две трети сердца расположены слева от срединной плоскости, треть — справа. С боков и частично спереди большая часть сердца прикрыта лёгкими. Меньшая часть сердца прилежит к грудине и хрящам рёбер.

Верхняя граница сердца проходит по верхним краям третьих рёберных хрящей. Правая граница спускается в 1—2 см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра. Нижнюю границу проводят по линии, идущей от хряща V ребра к верхушке сердца. Верхушка сердца проецируется в пятое межреберье слева на 1—1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии. Левая граница сердца представлена линией, проведённой от верхнего края IIIлевого рёберного хряща к верхушке сердца. Границы сердца определяют при помощи перкуссии (выстукивания).

324

РАБОТА СЕРДЦА

В покое количество крови, выбрасываемое при каждом сокращении желудочка, составляет 60—70 мл — систолический (ударный) объём сердца. Если эту величину умножить на ЧСС (70—75 в минуту), то получится минутный объём сердца — количество крови, выбрасываемое сердцем за минуту (в покое — около 5 л). Мощность сердца составляет 1 Вт.

Таким образом, работа сердца во время систолы определяется, главным образом, величиной ударного объёма и давлением в аорте. Поскольку в процессе жизнедеятельности двигательная активность организма варьирует в широких пределах, то параметры работы сердца должны гибко изменяться. При физических нагрузках ЧСС и систолический объём увеличиваются. Так, размеры сердца у спортсменов в покое значительно больше, чем у нетренированных людей: у спортсмена сердце в покое может вмещать объём в 3—4 раза больше, чем ударный (у обычного человека этот объём лишь в 2 раза больше). Следовательно, функциональные резервы сердца спортсмена выше. Тренированный организм увеличивает работу сердца путём увеличения систолического объёма, а нетренированный — за счёт увеличения ЧСС.

ЦИКЛ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Сердечным циклом называют период, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца. Цикл сердечной деятельности длится 0,8 с. Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Сокращение мышцы сердца называют систолой, а расслабление — диастолой. Сердечный цикл состоит из трёх фаз:

• систолы предсердий (0,1 с);

• систолы желудочков (0,3 с);

• общей диастолы, или паузы (0,4 с).

Во время паузы створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь притекает из вен в предсердия, затем в желудочки, и к концу паузы желудочки заполняются кровью на 70%. Систола предсердий начинается с сокращения мускулатуры устьев полых и лёгочных вен, что препятствует обратному току крови. Кровь нагнетается в желудочки, заполняя до 100% их объёма. После этого начинается

325

Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом

систола желудочков: захлопываются предсердно-желудочковые клапаны, так как по мере наполнения они оттесняются в сторону предсердий. Когда давление в желудочках превысит давление в предсердиях, клапаны захлопываются полностью (фаза напряжения). Когда давление в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается в аорту и лёгочный ствол (фаза изгнания). Затем снова наступает диастола желудочков, и давление в них понижается. Когда оно становится ниже, чем в аорте и лёгочном стволе, полулунные клапаны закрываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови из предсердий открываются, и цикл повторяется снова.

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА

Тоны сердца — звуки, возникающие во время работы сердца. Существует два основных тона:

• I тон — систолический, низкий, глухой, продолжительный;

• II тон — диастолический, высокий и короткий.

Систолический тон возникает в начале систолы желудочков в

результате захлопывания предсердно-желудочковых клапанов, колебания миокарда и сухожильных нитей. Диастолический тон образуется в начале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и лёгочного ствола.

Методом определения тонов сердца служит аускультация (выслушивание). Тоны сердца выслушивают в местах проекции клапанов:

• митральный клапан — в области верхушки (в пятом межребе- рье, на 1—2 см кнутри от среднеключичной линии);

• аортальный клапан — во втором межреберье справа у края грудины;

• клапан лёгочного ствола — во втором межреберье слева у края грудины;

• трёхстворчатый клапан — в месте соединения мечевидного отростка с телом грудины.

Шумы сердца можно определить только при патологии, их выслушивают в тех же местах, что и тоны.

СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

Миокард, как и скелетные мышцы, обладает возбудимостью, сократимостью и способностью проводить возбуждение. К физиологическим особенностям сердечной мышцы (в отличие от скелетной мышцы) относят удлинённый рефрактерный период и автоматизм.

326

327

Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом

Рис. 12-5. Строение проводящей системы сердца (схема): 1 — верхняя полая вена; 2 — синусно-предсердный узел; 3 — венечный синус; 4— предсердно-желудочковый

узел; 5 — предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса); 6 — ножка предсердно-желудочкового пучка; 7 — сосочковые мышцы; 8 — нижняя полая вена; 9 — проводящие мышечные волокна Пуркинье

• волокна Пуркинье, концевые разветвления ножек пучка Гиса, которые заканчивают- ся на клетках миокарда желу- дочков.

Функцию пейсмекера (водите- ля ритма) выполняет синусно- предсердный узел, который гене- рирует ритм с частотой 70 сокра- щений в минуту. Возбуждение распространяется по предсердию к предсердно-желудочковому узлу и тормозит его активность. Если пейсмекер выходит из строя, то его функции переходят к пред- сердно-желудочковому узлу, однако частота сокращений серд- ца уменьшится вдвое. От предсер- дно-желудочкового узла импуль- сы по пучку Гиса распространя- ются на желудочки, оканчиваясь в волокнах Пуркинье. В такой же последовательности сокращаются и расслабляются камеры сердца. Нарушения ритма сердца называ- ются аритмии.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В СЕРДЦЕ

Процесс прохождения возбуждения по сердцу можно зарегистрировать на электрокардиограмме (ЭКГ) с помощью прибора — электрокардиографа (рис. 12-6). Для регистрации биотоков сердца используют так называемые стандартные отведения, для которых выбирают участки на поверхности тела, обеспечивающие наибольшую разность потенциалов. Существуют три классических стандартных отведения; при этом электроды укрепляют на внутренней поверхности предплечий обеих рук (I отведение); на правой руке и в области икроножной мышцы левой ноги (IIотведение); на левых конечностях (III отведение). Используют также грудные отведения.

На ЭКГ в каждом сердечном цикле различают зубцы P, Q, R, Sи T. Зубец Pотражает возбуждение предсердий, комплекс QRST— воз-

328

вг

Рис. 12-6. Электрокардиография (классические биполярные отведения): А — распространение по телу силовых линий биотоков сердца; Б — схема, поясняющая различную амплитуду зубца Rэлектрокардиограммы (треугольник Эйнтховена) в трёх стандартных отведениях (I, II, III); В — изменение электрокардиограммы в зависимости от расположения оси сердца; Г — электрокардиографическая кривая

буждение желудочков. Интервал P—Q— время прохождения возбуждения по предсердию. Время от начала зубца Qдо окончания зубца Т почти полностью совпадает с систолой желудочков. Зубец Т демонстрирует процесс реполяризации в желудочках. Изменение амплитуды зубцов, их последовательности, наложение зубцов друг на друга и другие показатели тонко отражают состояние сердечной мышцы. По показателям ЭКГ можно судить о скорости проведения возбуждения

329

Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом

по сердечной мышце, ритмичности или неритмичности сокращений сердца, последовательности сокращений предсердий и желудочков и других оосбенностях.

РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

Регуляция деятельности сердца осуществляется с помощью нервно-гуморальных механизмов. В нервной регуляции работы сердца главная роль принадлежит блуждающим и симпатическим нервам. Блуждающие нервы тормозят сердечную деятельность, а симпатические — усиливают. Снижение ЧСС называют брадикардией, повышение — тахикардией.

Существуют рефлекторные механизмы, регулирующие работу сердца, которые реализуются через влияние на многочисленные ангиорецепторы, находящиеся в стенках сосудов. Эти рецепторы реагируют на изменения величины АД и химического состава крови. Например, при уменьшении АД происходит возбуждение барорецепторов, импульсы от них поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов. В результате снижается возбудимость нейронов ядер блуждающих нервов, усиливается влияние симпатических нервов на сердце; в итоге увеличиваются ЧСС и сила сердечных сокращений. Данный механизм обусловливает нормализацию АД. Таким же образом работает висцеро- висцеральный рефлекс Бейнбриджа: при повышении давления в устьях полых вен увеличиваются частота и сила сердечных сокращений.

Закон Старлинга — закон сердечного волокна — формулируют так: чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Следовательно, сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон перед началом их сокращений. Закон Старлинга и рефлекс Бейнбриджа относят к механизмам саморегуляции, благодаря которым изменяется сила и частота сердечных сокращений, что позволяет приспособить работу сердца к различным условиям существования.

Гуморальная регуляция деятельности сердца осуществляется под влиянием гормонов, электролитов и других высокоактивных веществ. Так, ацетилхолин и норадреналин (медиаторы нервной системы) эффективно регулируют работу сердца. Ацетилхолин уменьшает возбудимость и проводимость сердечной мышцы, а также силу её сокращений. Влияние на сердце медиатора норадреналина и гормонов адреналина и тироксина аналогично воздействию симпатических нервов: они усиливают деятельность сердца. Характер действия ионов калия на сердце сходен с тормозящим эффектом возбуждения блуждающих нервов, а действие ионов кальция — с возбуждающим эффектом раздражения симпатических нервов.

330

331

Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом

• Артерии смешанного типа (сонная, подключичная) имеют в средней оболочке равное количество мышечных и эластических элементов, толстую внутреннюю эластическую мембрану.

• Артерии эластического типа — аорта и лёгочный ствол, в которые кровь из сердца поступает под большим давлением и с большой скоростью. Средняя оболочка у них представлена эластичес кими окончатыми мембранами, расположенными концентрически и отдельными миоцитами. Хорошо выражена внутренняя эластическая мембрана.

Капилляры — мельчайшие кровеносные обменные сосуды: их диаметр 6—40 мкм, толщина стенки составляет 1 мкм, длина — 750 мкм. Общее число капилляров в организме достигает 40 миллиардов. Обменная поверхность капилляров составляет около 1000 м². Через их стенки, представленные одним слоем эндотелия, расположенного на базальной мембране, осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Цитоплазма эндотелиоцитов может иметь поры. Базальный слой может отсутствовать, может быть сплошным или пористым. В связи с этим различают три типа капилляров:

• капилляры, имеющие непрерывный эндотелиальный и базальный слой (в коже, любых мышцах, включая миокард, коре больших полушарий);

• капилляры с фенестрированными (дырчатыми) эндотелиоци- тами и непрерывным базальным слоем (в органах, осуществляющих секрецию или всасывание — ворсинках кишечника, клубочках почки, железах пищеварительных и эндокринных);

• широкие капилляры-синусоиды с фенестрированными эндо- телиоцитами и прерывным базальным слоем (в печени, селезёнке, костном мозге).

В тканях и органах капилляры образуют сети. Ширина капилляров и плотность их сетей зависит от особенностей органов и тканей, в которых они находятся. Наиболее узки капилляры головного мозга, лёгких и гладких мышц. Самые широкие представлены синусоидами печени, селезёнки и лакунами пещеристых тел половых органов. Максимальной плотности достигают капиллярные сети в миокарде, головном мозге и печени. В костной и жировой ткани плотность капилляров мала.

Медленный ток крови в капиллярах способствует газообмену эритроцитов с тканями и обмену веществ. В покое или при небольшой нагрузке на орган часть его капилляров (до 70%) спадается и не участвует в кровообращении. При усиленной нагрузке все капилляры открыты, что увеличивает объём протекающей крови. Диаметр капилляров изменяется пассивно в связи с колебаниями АД.

Вены — сосуды, по которым тёмно-красная кровь, насыщенная углекислым газом и ненужными организму продуктами обмена веществ,

332

333

Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом

крови по коллатеральным и соединительным сосудам. В результате кровоснабжение тканей может быть восстановлено полностью.

4. Отделы системы кровообращения

В системе кровообращения функционально выделяют три отдела:

1. Центральный (сердце и крупные сосуды: аорта, сонные артерии, воротная вена, полые вены).

2. Периферический, регионарный (артерии и вены менее крупного калибра.

3. Микроциркуляторный — мельчайшие кровеносные сосуды

органов и тканей:

• артериолы;

• прекапилляры;

• капилляры;

• посткапилляры;

• венулы;

• артериоло-венулярные анастомозы;

• лимфатические капилляры.

Микроциркуляторное русло начинается артериолой и заканчивается венулой. Микроциркуляция обеспечивает обмен веществ между кровью и тканями. Главную роль в этом процессе играют капилляры как обменные микрососуды, связывающие артерии с венами. Между артериолами и капиллярами существуют переходные сосуды — пре- капилляры, а между капиллярами и венулами — посткапилляры. Посткапиллярные венулы (конечное звено микроциркуляторного русла) впадают в собирательные венулы, затем в мелкие вены.

В пределах микроциркуляторного русла имеются артериоло-вену- лярные анастомозы — соединения, благодаря которым кровь переходит в вены, минуя капилляры. В обычных условиях они закрыты, но открываются, например, в коже при повышении температуры тела (выше 35 С) или при её понижении, предохраняя кровь от перегрева или от переохлаждения.

12.7. Функциональные показатели системы кровообращения

Основные показатели кровообращения:

• кровяное давление;

• объёмная скорость кровотока;

• линейная скорость кровотока.

334

335

Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом

в правое предсердие велико значение присасывающего действия сердца и работающих лёгких, поддерживающих отрицательное давление в плевральных полостях.

Давление крови в капиллярах тесно связано с состоянием органа (в покое или при активной деятельности) и его функциями. Например, в капиллярах почечных клубочков давление достигает 70-90 мм рт.ст., в капиллярах лёгких давление равно 6 мм рт.ст.

Объёмная скорость кровотока (объёмная скорость крови, притекающей и оттекающей от органа) одинакова в поперечном сечении любого участка сердечно-сосудистой системы.

Линейная скорость кровотока — путь, пройденный в единицу времени каждой частицей крови. В отличие от объёмной скорости, в разных сосудистых областях линейная скорость кровотока неодинакова: в венах она меньше, чем в артериях, а в капиллярах — самая низкая.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Общий план строения сердечно-сосудистой системы.

2. Наружное строение сердца.

3. Внутреннее строение сердца.

4. Строение и функция клапанов сердца.

5. Строение и расположение магистральных сосудов сердца.

6. Фазы сердечного цикла.

7. Тоны сердца и места их выслушивания.

8. Строение и функции проводящей системы сердца.

9. Функциональные показатели сердечной деятельности и кровообращения.

10. Строение сосудов, их функциональные группы.

11. Значение коллатералей и анастомозов.

12. Строение и значение микроциркуляторного сосудистого русла.

КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА: АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Студент должен знать:

• значение процесса кровообращения;

• структуры, осуществляющие процесс кровообращения;

• круги кровообращения;

• сосуды малого круга кровообращения;

• сосуды большого круга кровообращения;

• сосуды коронарного круга кровообращения;

• отделы аорты и отходящие от неё ветви;

• артерии головы и шеи;

• артерии верхних и нижних конечностей;

• артерии грудной и брюшной полостей, полости таза.

Студент должен уметь:

• показывать в атласе, на таблицах, на муляжах сосуды малого и большого кругов кровообращения;

• определять пульс на периферических артериях;

• определять характеристики пульса;

• измерять АД на приборах для измерения АД;

• применять медицинские латинские термины;

1. Большой и малый круг кровообращения

Большой круг кровообращения начинает аорта, отходящая от левого желудочка, и заканчивают полые вены (верхняя и нижняя), впадающие в правое предсердие. Функции большого круга: снабжение всего организма кислородом и питательными веществами и удаление ненужных продуктов обмена веществ.

Коронарный (венечный) круг кровообращегния относится к большому кругу. Его функция — кровоснабжение сердца. Он начинается венечными артериями (правой и левой), отходящими от восходящей части аорты, заканчивается сердечными венами, впадающими в коронарный синус (подробнее см. Модуль 12 «Сосуды сердца»).

Малый (лёгочный) круг кровообращения образован сосудами лёгких. Функция — обеспечение газообмена и теплоотдачи между кровью лёгочных капилляров и воздухом лёгочных альвеол. Малый круг кровообращения начинается лёгочным стволом, выходящим из правого желудочка, и заканчивается четырьмя лёгочными венами, впадающими в левое предсердие (подробнее см. Модуль 15 «Кровоснабжение лёгких»).

АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ АОРТА

Аорта (рис. 13-1) — самый крупный артериальный сосуд, выходящий из левого желудочка сердца и снабжает кровью все артерии большого круга кровообращения. Различают три отдела аорты: восходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей части аорты, в свою очередь, выделяют два отдела: грудной и брюшной. Грудная часть аорты спускается от дуги к аортальному отверстию диафрагмы. Брюшная часть аорты начинается от аортального отверстия диафрагмы и спускается до уровня IV—Vпоясничных позвонков, где делится на правую и левую общую подвздошную артерию. От аорты в месте её бифуркации отходит тонкая срединная крестцовая артерия, спускающаяся в малый таз.

Восходящая часть аорты — начальный отдел аорты длиной около 6 см, диаметром около 3 см, расположенный в переднем средостении, позади лёгочного ствола. От левого желудочка восходящая часть аорты направляется вверх и на уровне рукоятки грудины переходит в дугу аорты. Расширение восходящей части аорты в её начале называют луковицей аорты. От луковицы аорты отходят правая и левая

338

339

Учебный модуль 13. Кровеносная система: артерии большого круга кровообращен

Рис. 13-2. Артерии, отходящие от аорты (схема): 1 — дуга аорты; 2 — нисходящая аорта; 3 — чревный ствол; 4 — левая яичковая артерия; 5 — левая общая подвздошная артерия; 6 — левая внутренняя подвздошная артерия; 7 — левая наружная подвздошная артерия; 8 — левая бедренная артерия; 9 — срединная крестцовая артерия; 10 — нижняя брыжеечная артерия; 11 — поясничные артерии; 12 — правая почечная артерия; 13 — верхняя брыжеечная артерия; 14 — плечевая артерия; 15 — задние межрёберные артерии; 16 — подмышечная артерия; 17 — плечеголовной ствол; 18 — подключичная артерия; 19 — общая сонная артерия

340

Рис. 13-3. Ветви наружной сонной артерии: I — общая сонная артерия; II— наружная сонная артерия; III— внутренняя сонная артерия; 1 — верхняя щитовидная артерия; 2 — язычная артерия; 3 — лицевая артерия; 4 — щёчная мышца; 5 — средняя менингеальная артерия; 6 — поверхностная височная артерия; 7 — затылочная артерия; 8 — верхнечелюстная артерия; 10 — плечевое сплетение (надключичная часть); 11 — щитошейный ствол

341

Учебный модуль 13. Кровеносная система: артерии большого круга кровообращен

• Верхняя щитовидная артерия, отходя от наружной сонной артерии выше её начала, направляется по шее вперёд и вниз; её ветви участвуют в кровоснабжении щитовидной железы, гортани и мышц шеи.

• Язычная артерия начинается на уровне подъязычной кости, направляется вверх и вперёд, отдаёт ветви к подъязычной железе и нёбной миндалине. Затем она проходит в толщу языка, кровоснабжая его.

• Лицевая артерия отходит выше язычной артерии в поднижне- челюстную ямку, затем перегибается через край нижней челюсти и направляется к внутреннему углу глаза, по пути отдавая ветви к поднижнечелюстной слюнной железе, мягкому нёбу и мягким тканям лица.

• Затылочная артерия отходит назад и вверх, отдаёт ветви к затылочной области и мышцам шеи.

• Грудино-ключично-сосцевидная артерия кровоснабжает одноименную мышцу.

• Задняя ушная артерия отдаёт ветви к ушной раковине и коже затылочной области головы.

• Восходящая глоточная артерия отходит от наружной сонной артерии с медиальной стороны и кровоснабжает глотку и нёбную миндалину.

Отдав перечисленные ветви, на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти, наружная сонная артерия разделяется на две конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Верхнечелюстная артерия проходит в подвисочную и крылонёбную ямки. Здесь она отдаёт ветви к нижней челюсти, твёрдой оболочке мозга, верхней челюсти, нёбу, стенкам полости носа и жевательным мышцам.

Поверхностная височная артерия направляется вверх, в височную область, отдавая ветви к мягким тканям височной, лобной, теменной и затылочной областей.

Внутренняя сонная артерия направляется по шее вверх, располагаясь сначала позади, а затем медиальнее наружной сонной артерии. На шее эта артерия ветвей не отдает. Затем через сонный канал височной кости она проникает в полость черепа, проходит сбоку от турецкого седла и у отверстия зрительного канала отдаёт глазную артерию, а затем делится на переднюю, среднюю мозговые артерии и заднюю соединительную артерию.

Глазная артерия проходит из полости черепа через зрительный канал в глазницу, где отдаёт ветви к глазному яблоку, слёзной железе, мышцам глаза и мягким тканям лба.

342

343

Учебный модуль 13. Кровеносная система: артерии большого круга кровообращен

Щитошейный ствол направляется кверху и делится на ветви, кровоснабжающие щитовидную железу (нижняя щитовидная артерия), мышцы шеи и заднюю область лопатки (надлопаточная артерия).

Рёберно-шейный ствол делится на ветви к глубоким мышцам шеи, спинному мозгу и двум верхним межрёберным промежуткам.

Поперечная артерия шеи достигает лопатки и участвует в кровоснабжении мышц, прикреплённых к этой кости трапециевидных, ромбовидных мышц и др.

Подключичная артерия на уровне наружного края I ребра продолжается в подмышечную артерию.

Подмышечная артерия спускается в подмышечную ямку рядом с подмышечной веной и стволами плечевого нервного сплетения. Её ветви участвуют в кровоснабжении мышц плечевого пояса, капсулы плечевого сустава и части мышц груди.

Грудоакромиальная артерия кровоснабжает дельтовидную, большую и малую грудные мышцы. Латеральная грудная артерия отдаёт ветви к передней зубчатой мышце и грудной железе. Подлопаточная артерия кровоснабжает мышцы плечевого пояса и отдаёт грудоспинную артерию к широчайшей мышце спины. Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, кровоснабжают плечевой сустав и дельтовидную мышцу. На уровне нижнего края большой грудной мышцы, у места её прикрепления к плечевой кости, подмышечная артерия переходит в плечевую артерию.

ВЕТВИ ПЛЕЧЕВОЙ, ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИЙ

Плечевая артерия расположена в медиальной борозде плеча рядом с двумя плечевыми венами и срединным нервом. Её ветви кровоснабжают мышцы и кожу плеча, плечевую кость, а также участвуют в кровоснабжении локтевого сустава. Самая крупная ветвь этой артерии — глубокая артерия плеча, спирально огибающая плечевую кость, располагается вместе с лучевым нервом в канале между плечевой костью и трёхглавой мышцей. От плечевой артерии отходят также несколько мышечных артерий и две коллатеральные артерии, образующие анастомозы с артериями предплечья, формируя артериальную сеть локтевого сустава. В клинической практике на плечевой артерии определяют АД. В локтевой ямке плечевая артерия делится на две артерии: лучевую и локтевую.

Лучевая артерия спускается по передней поверхности предплечья с его латеральной стороны, в лучевой борозде. На уровне шиловидного отростка лучевой кости она переходит через анатомическую табакерку на тыл кисти, а оттуда через Iмежкостный промежуток — на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной артериальной дуги. В верхних отделах предплечья лучевая артерия проходит между

344

345

Учебный модуль 13. Кровеносная система: артерии большого круга кровообращен

ВЕТВИ ГРУДНОЙ АОРТЫ

Грудная часть аорты — продолжение дуги аорты — расположена в заднем средостении и прилежит слева к грудному отделу позвоночного столба. Ниже аортального отверстия диафрагмы она продолжается в брюшную часть аорты. Рядом с грудной частью аорты расположена полунепарная вена (слева), непарная вена и грудной лимфатический проток (справа), а также пищевод (огибает аорту спирально: справа спереди и налево). Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные) кровоснабжают стенки грудной клетки и органы грудной полости (за исключением сердца).

Париетальные ветви грудной части аорты:

• задние межрёберные артерии;

• верхние диафрагмальные артерии.

Задние межрёберные артерии (десять пар) проходят в каждом меж- рёберном промежутке, начиная с третьего, и отдают ветви к глубоким слоям мышц и коже грудной клетки, мышцам спины, позвоночному столбу, спинному мозгу и передней брюшной стенке. Верхние два межрёберных промежутка снабжают кровью ветви рёберно-шейного ствола. Верхние диафрагмальные артерии (правая и левая) направляются к диафрагме.

Висцеральные ветви грудной части аорты:

• бронхиальные артерии, проходящие в ворота лёгких и кровоснабжающие их;

• пищеводные артерии, идущие к пищеводу;

• медиастинальные (средостенные) ветви, кровоснабжающие лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения;

• перикардиальные ветви, кровоснабжающие перикард.

ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

Брюшная часть аорты — продолжение грудной части аорты. Она расположена в забрюшинном пространстве, на позвоночнике, слева от нижней полой вены. Брюшная часть аорты отдаёт париетальные ветви к стенкам брюшной полости и висцеральные ветви к её органам (рис. 13-4).

Париетальные ветви брюшной части аорты:

• нижняя диафрагмальная артерия (парная) участвует в кровоснабжении диафрагмы и надпочечника (верхняя надпочечниковая артерия);

• поясничные артерии (четыре пары) кровоснабжают поясничный отдел позвоночника, спинной мозг, мышцы поясничной области и брюшной стенки.

346

Рис. 13-4. Брюшная аорта (вид спереди): 1 — нижняя диафрагмальная артерия; 2 — чревный ствол; 3 — селезёночная артерия; 4 — верхняя надпочечниковая артерия;

5. — верхняя брыжеечная артерия;

6. — почечная артерия; 7 — яичковая артерия; 8 — поясничная артерия;

9. — нижняя брыжеечная артерия;

10. — срединная крестцовая артерия;

11. — общая подвздошная артерия;

12. — внутренняя подвздошная артерия; 13 — наружная подвздошная артерия

и большому сальнику.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной части аорты немного ниже чревного ствола и направляется вправо и вниз. На пути она отдаёт ветви, кровоснабжающие поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку (частично), тощую и подвздошную кишку, слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую и поперечную ободочную кишку.

Нижняя брыжеечная артерия от нижнего отдела брюшной аорты направляется влево и вниз, отдаёт ветви, кровоснабжающие нисходящую и сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой кишки.

347

Учебный модуль 13. Кровеносная система: артерии большого круга кровообращен

Средние надпочечниковые артерии (правая и левая) отходят от брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии и идут к надпочечникам.

Почечные артерии (правая и левая) отходят от брюшной аорты ниже средней надпочечниковой артерии, направляются к воротам почек и кровоснабжают их, по пути отдавая нижнюю надпочечниковую артерию.

Парные яичковые артерии отходят от брюшной аорты ниже почечной артерии и спускаются к глубокому паховому кольцу. Затем они проходят через паховый канал в составе семенного канатика, достигают мошонки, яичек и их придатков. У женщин яичниковые артерии через паховый канал спускаются в малый таз к яичникам.

ВЕТВИ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ

Общие подвздошные артерии (правая и левая) — конечные ветви брюшной части аорты; они спускаются к крестцово-подвздошным суставам, где каждая артерия делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где обычно разделяется на передний и задний стволы, Они отдают внутренностные и пристеночные ветви, кровоснабжающие органы и стенки малого таза.

Сравнительно крупные внутренностные ветви внутренней подвздошной артерии:

• средняя прямокишечная артерия (участвует в кровоснабжении средней части прямой кишки);

• внутренняя половая артерия (отдаёт ветви к промежности, наружным половым органам и нижнему отделу прямой кишки);

• верхняя и нижняя мочепузырные артерии (кровоснабжают мочевой пузырь);

• маточная артерия (кровоснабжает матку, маточную трубу, влагалище и яичник).

Умужчин вместо маточной артерии имеется артерия семявынося- щего протока.

Сравнительно крупные пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии:

• верхняя и нижняя ягодичные артерии, кровоснабжающие ягодичные мышцы и соседние с ними мышцы тазового пояса;

• запирательная артерия, выходящая из малого таза через запирательный канал на бедро, кровоснабжающая медиальную группу мышц бедра и тазобедренный сустав.

Наружная подвздошная артерия следует вдоль большой поясничной мышцы и под паховой связкой, продолжается в бедренную артерию. От неё отходят ветви к передней брюшной стенке и лобковому симфизу.

348

349

Учебный модуль 13. Кровеносная система: артерии большого круга кровообращен

КРОВОСНАБЖЕНИЕ СТОПЫ

Тыльную область стопы кровоснабжают ветви тыльной артерии стопы — продолжения передней большеберцовой артерии. Тыльная артерия напрвляется кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев. В этом месте (на самой высокой точке тыла стопы) она лежит поверхностно, и можно определить её пульсацию. Ветви тыльной артерии:

• первая тыльная плюсневая артерия стопы;

• тыльная плюсневая артерия;

• дугообразная артерия;

• предплюсневые артерии (медиальная и латеральная);

• глубокая артерия подошвы.

1. тыльная плюсневая артерия кровоснабжает I палец и медиальную сторону II пальца. Медиальная и латеральная предплюсневые артерии кровоснабжают соответствующие края стопы. Дугообразная артерия расположена на уровне плюснефаланговых суставов, она образует анастомозы с латеральной предплюсневой артерией, формируя тыльную артериальную дугу. От дуги в межкостные промежутки отходят тыльные плюсневые артерии, связанные анастомозами с подошвенными плюсневыми артериями. Каждая тыльная плюсневая артерия на уровне межпальцевой складки делится на две тыльные пальцевые артерии, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев (II—IV). Глубокая подошвенная артерия проникает через I межкостный промежуток на подошву, вливаясь в подошвенную артериальную дугу.

Кровоснабжение подошвы обеспечивают медиальная и латеральная подошвенные артерии — ветви задней большеберцовой артерии, отходящие от неё на сгибе стопы, под внутренней лодыжкой. Артерии лежат в одноимённых межмышечных бороздах, расположенных по краям средней группы мышц. На уровне основания Vплюсневой кости латеральная артерия с анастомозом от медиальной подошвенной артерии образуют подошвенную артериальную дугу. От дуги в межкостные промежутки идут подошвенные плюсневые артерии, отдающие общие и собственные пальцевые подошвенные артерии. От медиальной подошвенной артерии отходит Iподошвенная плюсневая артерия, которая кровоснабжает I палец и медиальную сторону II пальца. На уровне Iплюсневой кости в подошвенную дугу впадает глубокая подошвенная артерия — анастомоз, ветвь тыльной артерии стопы.

Межартериальные анастомозы: подошвенная и тыльная артериальные дуги, а также глубокая подошвенная артерия — надёжно обеспечивают кровоснабжение в любом положении стопы.

350

Учебный модуль 13. Кровеносная система: артерии большого круга кровообращен

Студент должен знать:

• строение и функции венозной системы;

• строение и функции системы полых вен и воротной вены;

• основные венозные сосуды;

• критерии оценки процесса кровообращения: по самочувствию, цвету, температуре, тургору кожи, состоянию сосудов, функциональным сердечно-сосудистым пробам.

Студент должен уметь:

• применять латинские термины;

• показывать в атласе, на муляжах магистральные вены головы, шеи, туловища, конечностей.

1. Вены большого круга кровообращения

Вены большого круга объединяют в четыре системы:

• вен сердца;

• верхней полой вены;

• нижней полой вены;

• воротной вены.

Каждая венозная система образует главный ствол, куда впадают вены, несущие кровь от определённой группы органов. Эти сосуды

Рис. 14-1. Система полых вен (схема):

1. — внутренние ярёмные вены; 2 — наружные ярёмные вены; 3 — подключичная вена; 4 — левая плечеголовная вена; 5 — правая плечеголовная вена; 6 — венозный угол; 7 — межрёберные вены; 8 — поперечный венозный анастомоз; 9 — верхняя полая вена; 10 — полунепарная вена;