ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Общий план строения позвоночного столба.

2. Особенности строения позвонков по отделам позвоночного столба.

3. Соединения позвонков.

4. Позвоночный столб в целом.

5. Строение, соединения грудины, рёбер.

6. Грудная клетка в целом.

7. Мышцы груди, связанные с верхней конечностью.

8. Собственные мышцы груди.

9. Строение, функции диафрагмы.

10. Фасции груди.

11. Мышцы живота, передняя, лате ральная и задняя группы.

12. Строение белой линии живота, пахового канала.

13. Фасции живота.

14. Мышцы спины, поверхностные и глубокие, их значение для осанки.

15. Фасции спины.

3. Морфофункциональная характеристика скелета верхней конечности

Верхняя конечность человека — орган труда, осязания и общения (жестовая речь, жестикуляция). Она отличает- ся значительной подвижностью. Кисть способна выполнять чрезвычайно слож- ные и точные движения (например, про- фессиональные движения музыканта или массажиста).

Верхняя конечность состоит из пле- чевого пояса и свободной части верхней конечности (рис. 4-24). Пояс верхней конечности включает ключицу и лопат- ку. Ключица значительно увеличивает амплитуду движений свободной части верхней конечности, в которой различа- ют три отдела:

Рис. 4-24. Скелет верхней конечности (правой): 1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — плечевая кость; 4 — локтевая кость; 5 — лучевая кость; 6 — кости запястья; 7 — кости пясти; 8 — фаланги пальцев

112

Рис. 4-25. Лопатка (правая): А — вид сзади; Б — вид спереди; 1 — медиальный край; 2 — латеральный край; 3 — верхний край; 4 — нижний угол; 5 — верхний угол; 6 — латеральный угол; 7 — ость лопатки; 8 — надостная ямка; 9 — подостная ямка; 10 — акромион; 11 —суставная впадина; 12 — клювовидный отросток; 13 — вырезка лопатки; 14 — подлопаточная ямка

• проксимальный — плечевая кость;

• средний — лучевая и локтевая кости предплечья;

• дистальный — кости кисти (запястье, пясть и фаланги пальцев).

СТРОЕНИЕ, СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Лопатка — плоская треугольная кость, прилежащая к грудной клетке сзади на уровне II—VII ребра (рис. 4-25). Различают три угла лопатки: нижний, верхний и латеральный; три её края: медиальный, латеральный и верхний, а также две поверхности: рёберную и заднюю (дорсальную).

Передняя, вогнутая рёберная поверхность лопатки имеет подлопаточную ямку, в которую врастает одноимённая мышца. Выпуклую заднюю поверхность пересекает ость лопатки. Выше и ниже ости образуются ямки — надостная и подостная, занятые одноимёнными мышцами. Кнаружи ость заканчивается широким отростком — акромионом, имеющим плоскую суставную поверхность на верхушке (для сочленения с ключицей).

113

Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата

Утолщенный латеральный угол лопатки формирует суставную впадину для сочленения с головкой плечевой кости. Ниже и выше впадины расположены бугорки — надсуставной и подсуставной, от которых начинаются длинные головки двуглавой и трёхглавой мышц плеча. Под суставной впадиной находится шейка лопатки.

Верхний край образует вырезку лопатки, через которую проходят сосуды и нервы. Между шейкой и вырезкой лопатки от верхнего края отходит вперёд клювовидный отросток.

Ключица — длинная трубчатая S-образно изогнутая кость, расположенная горизонтально над грудной клеткой спереди. Различают тело и два конца ключицы: грудинный и акромиальный. Утолщенный медиальный грудинный конец обращён выпуклостью вперёд и имеет седловидную грудинную суставную поверхность для сочленения с грудиной. Плоский латеральный акромиальный конец, изогнутый кзади, образует плоскую суставную поверхность для сочленения с акромионом. Верхняя поверхность тела ключицы гладкая, а нижняя — шероховатая, к ней прикрепляются связки и подключичная мышца.

Суставы пояса верхней конечности соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.

Грудино-ключичный сустав образован грудинной суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности седловидной формы, не конгруэнтны. Между ними расположен внутрисуставной диск. Сустав простой, комплексный, укреплён связками:

• межключичной;

• грудино-ключичными (передней и задней);

• рёберно-ключичной, соединяющей ключицу с I ребром.

В связи с опорной функцией объём движений этого трёхосного сустава ограничен. В нём возможно движение ключиц вверх и вниз вокруг сагиттальной оси, движение акромиального конца ключицы вперёд и назад вокруг вертикальной оси и круговое движение. Во всех движениях участвуют лопатка и свободная верхняя конечность.

Акромиально-ключичный сустав образован плоскими суставными поверхностями акромиального конца ключицы и акромиона лопатки. Этот плоский сустав укреплён акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связками. Движения ограничены и заключаются в скольжении вокруг трёх осей.

СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Плечевая кость (рис. 4-26) — длинная трубчатая. Различают тело плечевой кости и два её конца: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец имеет форму шаровидной головки,

114

115

Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата

имеется свод, сформированный клювовидным и акромиальным отростками лопатки и натянутой между ними клювовидно-акроми- альной связкой. Сустав укреплён клювовидно-плечевой связкой и сухожилиями мышц (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой).'

Трёхосный плечевой сустав, шаровидный, самый подвижный и наиболее ранимый сустав чело- века. Малочисленность связок, несоответствие суставных поверх- ностей и просторная капсула спо- собствуют увеличению амплиту- ды движений сустава, однако те же обстоятельства обуславливают частые вывихи и переломы.

Движения в суставе:

• вокруг фронтальной оси — сгибание до горизонтального уровня и разгибание;

• вокруг сагиттальной оси — приведение и отведение до горизонтального уровня;

• вокруг вертикальной оси — вращение руки внутрь и наружу.

СТРОЕНИЕ, СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Предплечье состоит из двух костей — локтевой и лучевой. Локтевая кость расположена с медиальной стороны предплечьяф, лучевая — с латеральной стороны. Тела костей трёхгранной формы. Острый межкостный край тела обращён к смежной кости, к нему прикрепляется межкостная перепонка предплечья. (рис. 4-28).

Утолщенный проксимальный эпифиз локтевой кости образует блоковидную вырезку с двумя отростками по её краям: задним массивным локтевым и небольшим передним, венечным. Вырезка сочленяется с блоком плечевой кости. На венечном отростке с лучевой стороны имеется лучевая вырезка, сочленённая с головкой лучевой кости. Ниже вырезки на теле заметна бугристость локтевой кости. Дистальный эпифиз представлен плоской головкой локтевой кости, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток. Головка имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью.

з

Рис. 4-27. Плечевой сустав (разрез): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 2 — суставная сумка; 3 — акромион; 4 — верхняя поперечная связка лопатки; 5 — лопатка; 6 — суставная впадина лопатки

116

Рис. 4-28. Кости правого предплечья: а — лучевая кость:

1. — головка, 2 — шейка, 3 — тело, 4 — бугристость лучевой кости, 5 — межкостный край, 6 — шиловидный отросток, 7 — локтевая вырезка; б — локтевая кость: 1 — локтевой отросток,

2. — венечный отросток, 3 — блоковидная вырезка, 4 — лучевая вырезка, 5 — бугристость локтевой кости, 6 — тело локтевой кости, 7 — межкостный край,

8. — шиловидный отросток,

9. — головка локтевой кости

живает лучевую кость у наружной

поверхности локтевой кости. В целом, связки укрепляют локтевой сустав и блокируют боковые движения.

Локтевой сустав блоковидный (винтообразный) имеет две оси: фронтальную и продольную. Вокруг фронтальной оси происходит

117

Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата

сгибание и разгибание предплечья. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в локтевую ямку.

Лучелоктевые суставы (проксимальный и дистальный) образуют комбинированный цилиндрический вращательный сустав. Прокси- мальный сустав образован суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости, входит в состав локтевого сустава. Дистальный сустав образован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой и является самостоятельным суставом. Вращение лучевой кости вокруг локтевой происходит вокруг про- дольной оси, проходящей через головки костей предплечья. При вращении предплечья внутрь (пронации) лучевая кость перекрещи- вает локтевую, и кисть поворачивается ладонью внутрь и назад. При вращении наружу (супинации) лучевая кость занимает латеральное положение, а кисть поворачивается ладонью вперёд.

СТРОЕНИЕ, СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ. ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Скелет кисти (рис. 4-29) состо- ит из костей запястья, пястных костей и костей пальцев. Счёт всех костей ведут с лучевого края кисти, от большого пальца (I) к мизинцу (V).

Кости запястья представлены восемью небольшими губчатыми костями, расположенными в два ряда: проксимальный и дисталь- ный. Проксимальный ряд состоит из четырёх костей:

• ладьевидной;

• полулунной;

• трёхгранной;

• гороховидной (сесамовидной кости, развивающейся в сухо- жилии мышцы).

Дистальный ряд содержит четыре кости:

• кость-трапецию;

• трапециевидную;

• головчатую;

• крючковидную.

Рис. 4-29. Кости правой кисти (тыльная поверхность): 1 — ладьевидная кость; 2 — полулунная кость; 3 — трёхгранная кость; 4 — гороховидная кость; 5 — кость- трапеция; 6 — трапециевидная кость; 7 — головчатая кость; 8 — крючковидная кость; 9 — II пястная кость; 10 — проксимальная фаланга; 11 — средняя фаланга; 12 — дистальная фаланга

118

119

Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата