Местная анестезия

Это локальное обезболивание тканей, созданное с по­мощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций при полном сохранении сознания больного. Простота проведения, отсут­ствие необходимости в сложном оборудовании способствова­ли широкому распространению местного обезболивания.

Местная анестезия проводится с помощью различных пре­паратов.

Новокаин обладает незначительной токсичностью и выра­женным местноанестезирующим действием. Это синтетический эфир, белый кристаллический порошок, легко растворимый в воде и спирте, хорошо разлагающийся в организме. Его приме­няют для инфильтрационной и проводниковой анестезии, в том числе и спинномозговой, в 0,25-2,0%-ной концентрации.

Дикаин — сильное местноанестезирующее средство, пре­восходящее по активности новокаин, но обладающее высо­кой токсичностью. Анестетик из группы амидов.

Применяют дикаин для поверхностной и перидуральной анестезии в растворах 0,25-2,0%-ной концентрации. В офталь­мологии его используют при удалении инородных тел и раз­личных оперативных вмешательствах (доза — 2-3 капли 0,25- 0,5%-ного раствора), в оториноларингологии применяют до 3 мл 1%-ного раствора на тампоне для смазывания зева, но­совых ходов либо капельно.

Лидокаин (ксикаин) — белый или желтоватый кристалли­ческий порошок, легко растворим в воде и спирте. Лидокаинамид — более сильное местноанестезирующее средство, чем новокаин, действует быстрее и более продолжительно. С его помощью можно получить все виды местного обезболивания. В малых концентрациях (0,25-0,5%) он не отличается по ток­сичности от новокаина, с увеличением концентрации (1-2%) токсичность его повышается (на 40-50%). Для инфильтра­ционной анестезии применяют 0.25-0,5%-ные растворы (500- 1000 мл), для проводниковой анестезии — 1-2%-ные раство­ры (до 50 мл), для анестезии смазыванием — 5%-ный раствор (до 20 мл).

Тримекаин — белый кристаллический порошок, хорошо ра­створимый в воде и спирте. Он вызывает быстро наступаю­щую, глубокую, продолжительную анестезию, малотоксичен.

Для инфильтрационной анестезии применяют0,125%-ный раствор до 1 500 мл, 0,25%-ный раствор до 800 мл, 0,5%-ный раствор до 400 мл. Для проводниковой анестезии применяют 1%-ный раствор до 100 мл и 2%-ный — до 20 мл. При периду­ральной анестезии используют 1-2%-ные растворы до 20- 25 мл, спинномозговой анестезии — 5%-ный раствор — 2-3 мл.

Все местные анестетики вызывают вазодилятацию, поэто­му к растворам анестетиков добавляют адреналин для их бо­лее замедленного всасывания в сосудистое русло.

Осложнения, связанные с применением анестезирующих средств, в основном обусловлены их передозировкой, прояв­ляются перевозбуждением ЦНС: тахикардией, повышением АД, одышкой, спутанностью сознания, повышением тонуса мышц до тремора и судорог. Дальнейшее развертывание кли­нической картины передозировки приводит к утрате сознания, брадикардии, тахипноэ сменяется параличом дыхания, насту­пает арефлексия.

Антидотом местных анестетиков являются барбитураты. С целью профилактики за час до местной анестезии перорально может быть назначен фенобарбитал по 0,1-0,1 5 г. На ран­них этапах проявления передозировки — фракционное внутри­венное введение барбитуратов до прекращения судорог. При развернутой клинической картине внутривенно вводятся бар­битураты, миорелаксанты и больной переводится на ИВЛ, про­водится инфузионная терапия.