Аппаратура и методы ингаляционного наркоза

Наркотические средства вводятся в дыхательные пути боль­ного при ингаляционном наркозе с помощью специальных ма­сок или интубационных трубок. Основное назначение аппара­тов для ингаляционного наркоза заключается во введении в дыхательные пути больного наркотических средств в газооб­разной или парообразной фазе в составе газовой смеси, содер­жащей не менее 20% кислорода и практически лишенной С0₂.

Современный наркозный аппарат состоит из системы вы­сокого давления (баллоны с редукторами); системы дозимет­ров для газообразных веществ; испарителей для летучих жид­ких анестетиков; дыхательного контура.

В баллонах содержат газы, применяемые при наркозе: кис­лород — под давлением 150 атм., закись азота — 50 атм. и цик­лопропан — 6 атм. В целях безопасности баллоны окрашены в различные цвета: для кислорода — голубой, для закиси азо­та — серый, для циклопропана — красный. В зарубежных стра­нах принята иная расцветка баллонов.

Редукторы снижают давление газа подводимого к наркоз­ному аппарату, до 3-4 атм. Они снабжены манометрами, пока­зывающими давление в баллоне. Количество кислорода в бал­лоне можно определить по показаниям манометра на редук­торе. Для этого достаточно объем баллона (обычно 40 или 10 л) умножить на давление. Результат соответствует количеству литров газообразного кислорода. Так как закись азота в бал­лоне содержится в жидком виде, показания манометра на бал­лоне не зависят от ее количества. Для определения количества закиси азота в баллоне его необходимо взвесить. Дозиметры включены в контур вдоха наркозного аппарата. Газообразное вещество через систему шлангов и редукторов поступает в дозиметр, позволяющий подводить заданный объем наркоти­ческого газа к больному. Дозированная подача жидких нар­котических веществ осуществляется при помощи испарителей, в которых эти вещества испаряются и уже в виде паров вды­хаются больным. Термокомпенсированные испарители наря­ду с дозирующими кранами имеют тепловые водяные бани или автоматические устройства, нивелирующие влияние внешних условий на концентрацию анестетика в газовой смеси. Эти ис­парители применяются для таких мощных наркотических ве­ществ, как фторотан.

Дыхательный контур включает в себя гофрированные шланги, клапаны, дыхательный мешок (мех) и маску или интубационную трубку. В зависимости от степени изолированнос­ти дыхательной системы наркозного аппарата от атмосферы, окружающей больного и медперсонал, различают четыре ме­тода (контура) проведения ингаляционного наркоза: открытый, полуоткрытый, полузакрытый и закрытый:

1) открытый метод, когда больной вдыхает анестетик вместе с воздухом и выдыхает его в окружающую ат­мосферу. Простейшим методом наркоза по открытому контуру является наркоз эфиром с использованием мас­ки Эсмарха;

2. полуоткрытый метод, при котором больной вдыхает из аппарата газонаркотическую смесь и кислород, пол­ностью изолированные от окружающего воздуха, а вы­дыхаемый газ полностью выбрасывается в окружаю­щую атмосферу;

3. полузакрытый метод основан на том, что вдыхаемое наркотическое средство и кислород поступают из закры­той системы аппарата, предусматривает, что больной вдыхает наркотическую смесь из замкнутого простран­ства, а выдыхаемый воздух с наркотическим препара­том частично отводится в атмосферу, частично вновь ис­пользуется при вдохе. Это позволяет значительно сокра­тить количества применяемых наркотика и кислорода. При этом методе у больных минимальная потеря тепла и влаги;

4. закрытый метод предусматривает и вдох, и выдох в замкнутой системе. Этот метод требует самого тщатель­ного контроля за газовым составом вдыхаемой смеси. Привлекательной является его экономичность.

При проведении наркоза методом с реверсией газов (по­лузакрытый или закрытый контуры) в дыхательный контур включается адсорбент — устройство для поглощения избытка С0₂; для поглощения используется натронная известь.

Для ингаляционного наркоза пользуются аппаратами тре­тьего («Полинаркон-2», «Полинаркон-2П») и четвертого («Полинаркон-4» и «Полинаркон-5») поколений. С помо­щью этих аппаратов проводится ингаляционный масочный наркоз, а также ИВЛ ручным способом или автоматическим посредством подключения отечественного или зарубежного аппарата ИВЛ. Имеются также переносной аппарат для дачи наркоза и проведения ИВЛ дыхательным мешком в любых ле­чебных учреждениях, в военно-полевых условиях и в пунктах «Скорой помощи» — «Наркон-2»; аппараты прерывистого по­тока, применяемые в стоматологии и гинекологии, — НАПП-2, НАПП-4; портативный аппарате автономным питанием — АН-2; наркозные ингаляторы для самостоятельного дыхания — «Трингал» и «Трилан».