Осложнения общего обезболивания

Осложнения могут возникнуть в начале, во время наркоза и в послеоперационном периоде.

При любом виде наркоза наиболее тяжелым осложнени­ем является прекращение дыхания — асфиксия (удушье). Непосредственными причинами этого осложнения является нару­шение проходимости дыхательных путей: западение языка, ларингоспазм, бронхоспазм, закупорка дыхательных путей в ре­зультате попадания в них рвотных масс и угнетение регуля­ции дыхания.

Ларингоспазм проявляется резкой синюшностью кожных покровов, расширением зрачков, прекращением дыхательных движений, падением АД и сердечной слабостью. Вводится внутривенно промедол и атропин, прекращается подача инга­ляционного анестетика (эфира, фторотана). Проводится мест­ная анестезия глотки и гортани, вводятся релаксанты. Если это не дает эффекта, необходимы интубация трахеи и пере­вод больного на ИВЛ.

При западении языка необходимо правильно удержать ниж­нюю челюсть, отклонить голову назад и вставить воздуховод.

В целях предупреждения аспирации желудочного содер­жимого в дыхательные пути больной должен идти на опера­цию на «пустой желудок». Необходимо придать правильное по­ложение трубке или ее заменить.

Бронхоспазм может быть купирован введением эуфиллина, эфедрина или ингаляцией изадрина и фторотана. Угнете­ние дыхания требует проведения вспомогательной или искусственной вентиляции легких.

Осложнения сердечнососудистой системы проявляются нарушениями сердечного ритма, острой сердечной недостаточ­ностью, изменением тонуса сосудов.

Частые причины тахикардии — нарушение дыхания, ги­поксия и гиперкапния. Уменьшаются подача наркотического вещества, введение сердечнососудистых средств, кровезаме­нителей — реополиглюкина, полиглюкина.

Брадикардия — более опасное осложнение, она может явиться предвестником остановки сердца. Первой помощью при брадикардии является внутривенное введение атропина. В случае кардиоаритмии показано применение антиаритми­ческих средств, при фибрилляции желудочков сердца — де­фибрилляция.

При отеке гортани во время наркоза проводят интуба­цию после операции — согревающие компрессы и ингаляции.

Уход за больным после наркоза. Большинство возмож­ных осложнений после наркоза может быть предупреждено правильным уходом за больным и строгим выполнением назначений врача. В первые часы после наркоза возможны осложнения, связанные с отсутствием сознания. Больного пос­ле наркоза, находящегося в состоянии сна, нельзя оставить одного, ибо даже незначительная рвота может стать причиной летального исхода.

Наряду с этим больной до полного пробуждения должен дышать через ротоглоточный воздуховод, который является средством профилактики западения языка. Воздуховод пол­ностью обеспечивает свободное дыхание. Нужно следить, что­бы он не забился слизью или рвотными массами. Для ухода за воздуховодом и ротовой полостью больного рядом с крова­тью должны располагаться необходимые для этой цели инструменты и материал (корнцанг, роторасширитель, языкодержатель, салфетки, асептические растворы).

До полного пробуждения больной должен лежать без подушки с повернутой набок головой и фиксированными нога­ми в кровати. Медицинский персонал должен следить за пуль­сом и дыханием больного. Особое внимание следует уделять контролю за дыханием больных после наркоза с применени­ем миорелаксантов, так как в ряде случаев после него наблю­дается «вторичное» действие релаксантов, способное полнос­тью привести к полному угнетению дыхания.

Строгое соблюдение правил ухода за больными и тщатель­ный контроль за их состоянием позволяют предупредить раз­витие не только ранних, но и поздних осложнений, таких как пневмония, параличи конечностей, кератиты, заболевания пе­чени и почек и других осложнений.