Дыхательная аппаратура

Современный дыхательный аппарат состоит из компрессо­ра для ИВ/1, инжекторного вакуум-отсоса, ротаметра-дозатора газов. Возможности дыхательного мониторинга: давление в ды­хательном контуре, содержание кислорода во вдыхаемом воз­духе и углекислого газа — в выдыхаемом, реальный дыхатель­ный объем и минутный объем дыхания. Дополнительно можно проводить определение парциального давления кислорода в крови и контроль концентрации анестетика на вдохе.

Современная аппаратура имеет пневмосистему третьего поколения, в которой стоят шаговые электромоторы и смесь подается под заданным давлением.

Встроенный микропроцессор регулирует распределение газовой смеси в легких, определяя податливость легких («компластанс») и сопротивление дыхательных путей («резистенс»). К этому классу относятся респираторы фирм «Дрегер», «Экг-стрем», «Бенкет», «Хирана».

Интубационный метод наркоза позволяет введение ане­стезирующего вещества в зависимости от конструкции интубационной трубки непосредственно в трахею (эндотрахеально) или бронхи (эндобронхиально).

Интубационный метод проведения наркоза имеет ряд пре­имуществ перед другими методами ингаляционного наркоза. Он обеспечивает проходимость дыхательных путей, препят­ствуя западению языка, исключает попадание и аспирацию желудочного содержимого, крови в трахею, позволяет произ­водить отсасывание содержимого из трахеи и бронхов; созда­ет оптимальные условия для проведения ИВЛ, уменьшает объем дыхательных путей, где не происходит газообмена меж­ду атмосферным воздухом и кровью; открывает возможность применения мышечных релаксантов, уменьшает количество используемого анестетика, и наркоз можно проводить на бо­лее поверхностном и безопасном уровне, делает наркоз бо­лее управляемым с точки зрения контроля за жизненно важ­ными функциями организма

Эндотрахеальный наркоз, как правило, является комби­нированным.

Интубацию трахеи проводят под вводным наркозом или, значительно реже, под местной анестезией — после орошения глотки, надгортанника и области голосовых связок местным анестетиком, например лидокаином или дикаином.

После интубации трахеи трубку подключают к наркозно­му аппарату и приступают к ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких осуществляется при помощи специальных аппаратов автоматически или вручную с использованием дыхательного мешка или меха. Аппараты для ИВЛ могут применяться как в операционной вместе с ап­паратами для ингаляционного наркоза или для проведения внутривенного наркоза с ИВЛ, так и в реанимации.

Миорелаксанты (курареподобные вещества) применяют­ся вместе с анестетиками при проведении интубационного нар­коза для расслабления мускулатуры — релаксации. Они позво­ляют проводить операции при полном расслаблении скелет­ной мускулатуры, значительно уменьшают расход ингаляци­онных анестетиков и позволяют провести наркоз меньшей глубины, создают возможность для осуществления ИВЛ.

По продолжительности действия различают миорелаксан­ты короткого действия (5-10 мин), средней продолжительно­сти (20-50 мин) и длительного действия (более часа).

В настоящее время широкое применение получил только один препарат данной группы — дитилин (листенон. суксаметоний). Основным показанием к его применению является интубация трахеи.

При применении различных групп миорелаксантов наблю­дается неодинаковая последовательность релаксации мышц, что связано с особенностями химического строения препаратов.