Подготовка больного к наркозу

Подготовка больных к наркозу начинается с личного кон­такта врача-анестезиолога с больным. Предварительно анес­тезиологу необходимо ознакомиться с историей болезни и уточнить показания к операции, а все интересующие его воп­росы он должен выяснить сам лично.

При плановых операциях анестезиолог начинает осмотр и знакомство с больным за несколько дней до операции. В экстренных случаях осмотр проводится непосредственно пе­ред операцией. Большое значение имеет анамнез жизни боль­ного: перенесенные заболевания, переносимость лекарствен­ных препаратов.

Анестезиолог должен быть осведомлен о состоянии сердечнососудистой системы, легких, печени, результатах ана­лизов. В обязательном порядке должны быть определены груп­па крови и Rh-принадлежность. Уделяется особое внимание исследованию функционального состояния дыхательной си­стемы. В предоперационном периоде при плановых операци­ях следует по возможности провести коррекцию имеющихся нарушений гомеостаза. В экстренных случаях подготовка про­водится в ограниченном объеме.

После оценки состояния больного анестезиолог устанав­ливает степень операционного риска и выбирает метод обез­боливания. В соответствии с количеством баллов различают малые степени риска (I—II), риск умеренной (III) степени и боль­шой риск (IV—V степени).

Премедикация при плановой операции начинается за не­сколько дней до операции с назначения транквилизаторов или барбитуратов внутрь. При экстренной операции целесообраз­но проведение премедикации непосредственно на операци­онном столе под наблюдением анестезиолога.

В день операции больного не кормят. До операции следу­ет опорожнить желудок, кишечник, мочевой пузырь. В экст­ренных случаях это делается при помощи желудочного зонда, мочевого катетера.

Непосредственно перед операцией назначается прямая премедикация:

1. Седативное действие и амнезия — эффективная преме­дикация подавляет повышение кортизона в крови. Наи­более универсальны морфин и его производные, бензодиазепины — диазепам, тазепам и другие нейролептики (дроперидол).

2. Анальгезия — применяют наркотические анальгетики.

3. Торможение парасимпатической нервной системы — пре­дупреждение вагусной остановки сердца с помощью при­менения атропина. У больных, страдающих глаукомой, атропин заменяется метацином.

В премедикацию нужно включать антигистаминные пре­параты (димедрол, пипольфен, супрастин) с учетом того, что всякая операция и нарушение целостности тканей вызывают высвобождение гистамина, а это может привести к нежела­тельным реакциям (бронхоспазм, тахикардия, снижение АД). Препараты вводят, как правило, внутримышечно за 30-60 мин до начала анестезии.

Больные, которым проведена премедикация, доставляются в операционную на каталке в сопровождении медперсонала.

Ингаляционный наркоз

Применяются общие анестетики в виде пара или газа, ко­торые вводятся через дыхательные пути с последующей диф­фузией их из альвеол в кровь.

Различают масочный и интубационный методы ингаляци­онного наркоза. Масочный метод применяется с помощью про­стой маски Эсмарха и посредством специальной наркозной аппаратуры при непродолжительных операциях и манипуля­циях, не требующих управляемого дыхания и мышечной ре­лаксации.

В качестве газообразных анестетиков используют закись азота и циклопропан; наиболее употребительными жидкими летучими анестетиками являются эфир, фторотан, трихлорэтилен (трилен).

Эфир — мощное анестезирующее средство с длительным периодом действия. Это прозрачная бесцветная жидкость со специфическим резким запахом. Под действием света и воз­духа разлагается, поэтому его хранят в темных флаконах с при­тертой крышкой. Пары эфира в смешении с кислородом взры­воопасны. К положительным свойствам эфира относят его большую терапевтическую широту — разницу между дозой, вызывающей хирургическую стадию наркоза, и токсичной до­зой, а также возможность использовать в малоприспособлен­ных условиях. Отрицательные свойства: эфир является цитоплазматическим ядом, вызывающим резкое угнетение нерв­ных клеток, функции печени и почек, паралич сосудодвигательного центра.

Фторотан — сильное наркотическое вещество с быстрым, но скоро проходящим действием. Прозрачная жидкость со слад­коватым запахом. Значительно сильнее эфира, поэтому требует для своего применения специальной аппаратуры. Обладает небольшой терапевтической широтой. Являясь больше анес­тетиком, чем анальгетиком, часто используется для углубления наркоза с закисью азота и кислородом и комбинированной ане­стезии при операциях на грудной и брюшной полости.

Закись азота вызывает быстрое наступление сна и про­буждения. Не действует на паренхиматозные органы и выво­дится из организма в неизмененном виде. Бесцветный инерт­ный газ. К отрицательным свойствам закиси азота относится малая наркотическая мощность, поэтому чаще применяется как компонент смешанной или комбинированной общей ане­стезии. Противопоказаний к анестезии закисью азота нет.

Трихлорэтилен обладает выраженным анальгетическим действием. Смена стадий анестезии происходит быстро. Не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. Облада­ет большой анестетической мощностью и легкой управляемо­стью уровнем анестезии.

В чистом виде для длительных операций не используется, так как в больших дозах вызывает аритмию, угнетение дыха­ния и сердечной деятельности. Трихлорэтилен используют только по открытому и полуоткрытому контурам.

Циклопропан быстро и без возбуждения вызывает наркоз. Бесцветный газ с характерным запахом. Отсутствует неблаго­приятное влияние на гемодинамику. Выход из наркоза длит­ся 5-7 мин. Ограничивают широкое применение циклопропа­на в клинике его взрывоопасность и дорогая стоимость.

Комбинация циклопропана с закисью азота и кислородом получила название смеси Шейна—Ашмана.