Формирование врачебного заключения по физическому развитию

Критериями оценки физического развития являются:

1. Исходный уровень антропометрических показателей

2. Темповая динамика антропометрических показателей (стабильные, ускоренные, замедленные)

Продолжая разбор антропометрических показателей того же ребенка, добавим данные динамики.

возраст	Длина тела	Тем. прибавка	Масса тела	Тем. прибавка	Окр. груди	Тем. прибавка	Окр. головы	Тем. прибавка
Нов.	51		3400		32		34
1 мес	54	+3	4300	+900	34	+2	35,5	+1,5
2 мес	57	+3	5200	+900	36	+4	37	+1,5
3 мес	60	+3	6100	+900	38	+2	38,5	+1,5
4 мес	62	+2	7000	+900	40	+2	40	+1,5
5 мес	64	+2	7800	+800	42	+2	41	+1

При достаточном времени уместно провести оценку физического состояния в каждой возрастной группе с использованием вневозрастной оценки массы тела и окружности грудной клетки, с последующим анализом динамики.

При недостаточном времени допускается анализ по темповым прибавкам детей первого года жизни.

Итоговое заключение по физическому развитию: исходно при рождении средний уровень антропометрических показателей с последующими стабильными темпами для длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы. С рождения ускоренные темпы динамики массы тела с выходом на избыток массы тела 13,5% к моменту оценки.

Аннотация

Основной целью первого занятия по теме «рост и развитие ребенка» является стремление научить студента оценивать антропометрические показатели ребенка с применением всех методов оценки. Не маловажным является определение терминов и понятий, используемых при оценке роста и развития.

Под термином рост понимают количественное изменение размеров всего тела или его частей. Рост осуществляется согласно двум биологическим феноменам (феномены роста) — клеточное размножение (гиперплазия) и увеличение клеток, главным образом, их цитоплазмы (гипертрофия).

Качественная функциональная специализация и морфологическая дифференцировка органов и систем называется развитием. Под термином физическое развитие подразумевается динамический процесс изменений размеров тела, его пропорций, телосложения, нарастания мышечной массы, работоспособности. Под термином психомоторное развитие подразумевают период формирования и становления основных психомоторных функций. Под термином половое развитие подразумевают соз­ре­ва­ние полового аппарата и достижение репродуктивной зрелости. Под термином биологическое развитие подразумевают морфологическое и функциональное созревание органов и систем.

Интегральный подход к изучению роста и физического развития предусматривает проведение антропометрии (измерение размеров тела и его массы), соматоскопии (осмотр и описание признаков телосложения), динамометрии (определение мышечной силы), работоспособности (проведение степ теста, велоэргометрии), физиометрии (исследование дыхания, пульса и т.д.). Однако в практической работе обычно физическое развитие является синонимом возрастной антропометрии и антропологии, где основными критериями являются темпы и качество роста и развития. Физическое состояние — статическая оценка антропометрических данных на момент обследования — определяется индивидуальными особенностями темповых характеристик роста.

Антропометрические данные (показатели) — количественный признак — размеры отдельных участков тела. Выделяют основные (длина тела, масса тела, окружность груди, окружность головы) и дополнительные (например, высота верхнего лица, высота головы, нижний сегмент, верхний сегмент, средняя точка тела, длина ноги, окружность груди, окружность головы, окружность бедра, окружность голени, окружность плеча и так далее). Также антропометрические показатели можно разделить на продольные (длинниковые) — длина ноги, длина тела, высота верхнего лица и так далее и поперечные — масса тела, окружность груди, окружность плеча и так далее. Основные антропометрические показатели уместно разделять на независимые (длина тела, окружность головы) и зависимые (масса тела, окружность груди).

Антропометрический индекс — качественный признак — сотношение между отдельными антропометрическими показателями. Различают индексы, характеризующие упитанность (например, Кетле I, Чулицкой, Кетле II), степень развития грудной клетки (например, Эрисмана), индексы пропорциональности, отражающие соотношение между отдельными сегментами тела (например, окружность головы к длине тела, длина ноги к длине тела, высота верхнего лица к длине тела, высота верхнего лица к длине ноги). Индексы пропорциональности, наряду с филиппинским тестом, локализацией средней точки тела, каноном Гиппократа (соотношение высоты головы к длине тела), а также показатель длины тела могут быть использованы в качестве антропометрических критериев биологического возраста ребенка.

Контроль за ростом и развитием ребенка — один из основных разделов профилактической работы врача-педиатра. Частота наблюдения определяется возрастными интервалами — минимальными временными промежутками, за которые в растущем организме происходят значимые качественные изменения. Исходя из возрастного интервала, формируется возрастная группа — группирование по возрасту для сравнительной оценки индивидуальных показателей роста и развития с общепринятыми средневозрастными стандартами.

На первом году жизни возрастной интервал составляет 1 ме­сяц, поэтому при оценке роста и развития:

• к новорожденным относятся дети до 15 дней жизни;

• к возрасту 1 месяца — от 16 дней до 1 мес. 15 дней;

• к возрасту 2 месяцев — от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней;

• к возрасту 3 месяцев — от 2 мес. 16 дней до 3 мес. 15 дней и т.д.

С года и до трех лет возрастной ин­тер­­вал составляет 3 месяца, поэтому при оценке роста и развития к возрасту:

• 1 года относятся дети от 11 мес. 16 дней до 1 г 1 мес. 15 дней;

• 1 г 3 мес. (15 мес.) — от 1 г 1 мес. 16 дней до 1 г 4 мес. 15 дней;

• 1,5 лет (18 мес.) — от 1 г 4 мес. 16 дней до 1 г 7 мес. 15 дней;

• 1 г 9 мес. (21 мес.) — от 1 г 7 мес. 16 дней до 1 г 10 мес. 15 дней;

• 2 лет (24 мес.) — от 1 г 10 мес. 16 дней до 2 лет 1 мес. 15 дней и т.д.

С трех до шести лет возрастной интервал составляет 6 ме­с­яцев, поэтому при оценке роста и развития к возрасту:

• 3 лет относятся дети от 2 лет 10 мес. 16 дней до 3 лет 3 мес.;

• 3,5 лет — от 3 лет 3 мес. 1 дня до 3 лет 9 мес.;

• 4 лет — от 3 лет 9 мес. 1 дня до 4 лет 3 мес. и т.д.

Старше шести лет возрастной интервал составляет 1 год, поэто­му при оценке роста и развития к возрасту:

• 6 лет относятся дети от 5 лет 9 мес. 1 дня до 6 лет 6 мес.;

• 7 лет — дети от 6 лет 6 мес. 1 дня до 7 лет 6 мес.;

• 8 лет — дети от 7 лет 6 мес. 1 дня до 8 лет 6 мес. и т.д.