Оценка физического состояния Перед оценкой обязательно определение возрастной группы. Формирование врачебного заключения по физическому состоянию предусматривает:

1. Оценка соответствия физического состояния паспортному возрасту. О соответствии физического состояния возрасту судят по оценке длины тела. Критериями соответствия физического состояния возрасту являются по

   • эмпирическому методу отклонение в пределах ±1 возрастной интервал,

   • сигмальному методу отклонение в пределах ±1,5 δ

   • центильному методу попадание показателя в 3-5 цент. коридор.

О несоответствии возрасту свидетельствует отклонение длины тела по

• эмпирическому методу отклонение больше ±3 возрастных интервала,

• сигмальному методу отклонение больше ±3δ

• центильному методу попадание показателя в 1, 7 цент. коридор.

При несоответствии физического состояния возрасту обязательно указывается возрастная группа, которой соответствует длина тела и степень отклонения от паспортного возраста, выраженное в возрастных интервалах и сигмах.

В любом другом случае для заключения о соответствии физического состояния возрасту требуются дополнительные критерии (обсуждаются на следующих занятиях).

2. Определение уровня физического состояния. Критерием является уровень длины тела по центильной оценке.

3. Оценка гармоничности (соответствие массы тела и окружности груди долженствующим для данной длины тела). Определение гармоничности описано выше при разборе методов. Обязательно следует учитывать, что критерии гармоничности определенные по вневозрастным таблицам более достоверны. При дисгармоничном физическом состоянии обязательно указание за счет чего (дефицита или избытка массы тела, узкой или широкой грудной клетки). Подробнее варианты дисгармоничности рассматриваются на следующем занятии.

В некоторых случаях критерии гармоничности могут быть определены и при оценке антропометрических показателей по возрастным таблицам (эмпирический критерий – колебания массы тела и окружности груди в пределах одного возрастного интервала от возраста, которому соответствует длина тела ребенка, сигмальный критерий – колебания зависимых антропометрическиз показателей в пределах 1δ от показателя длины тела, центильный критерий – колебания зависимых антропометрических показателей в пределах 1 центильного коридора от центильного коридора длины тела). Самый недостоверный метод при такой оценке – центильный. Если один из антропометрических показателей имеет крайнее центильное значение (1 или 7), и даже в случаях колебаний, в пределах 1 центильного коридора (оптимально нулевые колебания) для достоверной оценки гармоничности требуются другие методы.

4. В некоторых случаях целесообразно выделение соматотипа. Определяется по сумме центильных коридоров для длины тела, массы тела. Окружности грудной клетки. При сумме до 10 ребенок относится к микросоматотипу, 11 – 15 – мезосоматотип, >16 – макросоматотип. Обязательно обращаем внимание на нецелесообразность определения соматотипа при дисгармоничном развитии, нахождении одного из показателей в 1 или 7 центильном коридоре.

Закрепление алгоритма уместно проводить при совместном решении задачи по оценке физического состояния ребенка первого года жизни. Особое внимание студентов обращается на «четкость» в решении задачи. Последовательность решения задачи строго определена, терминология, используемая при формировании заключения – строго регламентирована.

Пример задачи: мальчик 5 мес.10 дней. Длина тела 64 см, масса тела 7800, окружность груди 42 см, окружность головы 41 см, окр. пл. 20 см, бедра 25 см, голени 17 см. Задача – оценить антропометрические показатели, сформировать заключение по физическому состоянию ребенка.

1. Возраст 5 мес. 10 дней на момент антропометрии соответствует возрастной группе 5 мес.

2. Проводим оценку антропометрических показателей всеми методами.

Показатель	Фактически	Эмпир.		Сигмальный		Центильный
		расчет	оценка	расчет	оценка	расчет	Оценка
Длина тела	64	66-2,5=63,5±4	ср.	(64-64,57)/2,56=-0,22δ	ср	4 цк	ср
Масса тела	7800	8,0-0,8=7,2±1	ср.	(7,8-7,45)/0,76=+0,466	ср	4 цк	ср
Окр. груди	42	45-2=43±3	ср.	(42-45,14)/2,04=-1,546	н.ср	3 цк	н.ср
Окр. головы	41	43-1,5=41,5±2,5	ср.	(41-43,01)/1,76==1,146	н.ср	3 цк	н.ср

Особое внимание обращаем на то, что при оценке отдельных показателей каждый из них соответствует возрасту, что вроде бы свидетельствует о соответствии зависимых показателей длине тела …. Однако …

3. при оценке гармоничности по вневозрастным стандартам, дополнив расчетами упитанности:

Показатель	Фактически	Эмпир.		Сигмальный		Центильный		Индекс
		расчет	оценка	расчет	оценка	расчет	Оценка	расчет	Оценка
Длина тела 64 см
Масса тела	7,8	8,2-0,6=7,6. (7,8-7,6)/7,6 *100=+2,63%	ср.	(7,8-6,87)/0,78=+1,196 (7,8-6,87)/6,87*100=13,5%	в.ср изб. 13,5%	6 цк	высок.	КетлеII 7,8/0,642=19,02 Чулицкой (3*20+25+17)-64=38	6 цк выс. выс.
Окр. груди	42	-	-	(42-42,29)/2,44=-0,126	ср	4 цк	ср	Эрисмана 42-64/2=+10	4 цк ср.

обращаем внимание на выявление избытка массы тела 13,5%, что является критерием дисгармоничности физического состояния.

Таким образом, итоговое заключение будет звучать так: физическое состояние соответствуют возрасту, средний уровень. Дисгармоничное за счет избытка массы тела 13,5%.