Алгоритм неотложной доврачебной помощти при кетоацидотическом состоянии (коме)

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Неотложные мероприятия:

Причины: абсолютный или относительный дефицит инсулина, который развивается за несколько часов или дней.

Провоцирующие факторы:

-нарушение диеты, режима введения инсулина, недостаточный контроль

уровня глюкозы крови;

- резкое повышение потребности в инсулине (операции, инфекции, беременность)

Клинические признаки:

Субъективные:

1.Общая слабость, адинамия.

2.Полидипсия (жажда)

3.Полиурия.

4.Снижение или отсутствие аппетита.

5.Тошнота, рвота.

6.Боли в животе.

7.Головная боль.

Объективные:

1.Вялость, сонливость, пациент заторможен, дезориентирован. Развивается глубокий сон, затем – кома.

2.Обычно гипотермия.

3.Дыхание Куссмауля, сопровождается резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.

5.Тахикардия. При коме артериальное давление низкое.

6. В крови – гипергликемия.

7.Кожа – сухая, снижен тургор, глазные яблоки западают, тонус их

снижается.

8.Признаки раздражения брюшины.

9. Полиурия сменяется олиго- или анурией. В моче определяется глюкоза и ацетон.

1. Вызвать врача или СМП.

2. Уложить с приподнятым изголовьем.

3.Провести контроль глюкозы крови и мочи, а также мочи на ацетон

4.При наличии сознания и отсутствия нарушений глотания рекомендуется обильное, лучше щелочное питье

5.При наличии тошноты и рвоты – оказать помощь при рвоте.

6.При нарушениях сознания – вводится назогастральный зонд и опорожняется желудок.

7.При нарушениях сознания - катетеризируется мочевой пузырь.

8.Для проведения инфузионной терапии пунктируется, а лучше катетеризируется периферическая вена.

8.Приготовить к приходу врача: инсулины короткого действия; изотонический раствор поваренной соли или другие солевые растворы в объеме до 600 – 800 мл;

9.По назначению врача:

-готовится набор для катетеризация центральной вены;

-через постоянный назогастральный зонд проводится промывание желудка содовым раствором, кратность указывает врач;

-проводится оксигенотерапия;

-при необходимости готовится дыхательная аппаратура и набор для интубации, чтобы перевести пациента на ИВЛ.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Неотложные мероприятия:

Обоснование действий:

• бледность,

• чувство голода,

• озноб,

• потливость, особенно в области головы,

• дрожь,

• сердцебиение,

• головная боль,

• затруднение концентрации внимания

• двоение в глазах,

• cпутанное сознание,

• изменение настроения и поведения: раздражительность, нервозность, слезливость, агрессивность,

• судороги в ногах, падение,

• потеря сознания (кома)

Лёгкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи):

Приём легкоусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ: 4-5 кусков сахара, лучше растворить в воде, чае; или мёд, или варенье (1 ст. ложка), или 200 мл сладкого фруктового сока,или 100 мл лимонада (пепсиколы, фанты), или 4-5 больших таблеток глюкозы, или 2-4 шоколадные конфеты.

Если гипогликемия вызвана инсулином продлённого действия, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба, 2 ст. ложки каши)

Тяжёлая гипогликемия (с потерей сознания или без неё, но требующая помощи другого лица)

1. Немедленный вызов врача

2. При потере сознания пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. Нельзя при потере сознания вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!)

3. В/в струйное введение 40% раствора глюкозы от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания.

4. Альтернатива: ввести внутримышечно 0,5-1 мг глюкагона

5. Если больной не приходит в сознание, начать в/в капельное введение 5 – 10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар.

• быстрое повышение глюкозы в крови

• поддержание восстановившегося уровня глюкозы в крови

• опасность развития более тяжёлого состояния

• профилактика асфиксии

• мобилизация глюкозы из запасов гликогена

Вмешательство

Обоснование

Уложить, учитывая одышку, цифры АД и наличие рвоты.

Улучшение гемодинамики, уменьшение одышки, профилактика аспирации.

Немедленно вызвать врача (СМП).

Для оказания квалифицированной помощи.

Оказать помощь при рвоте.

Обеспечение гигиены

Создать спокойную обстановку, расстегнуть стесняющую одежду, при возбуждении - фиксировать.

Уменьшение возбуждения, профилактика травматизма

Дать доступ свежего воздуха. По назначению врача - увлажненный кислород.

Уменьшение гипоксии

Снять ЭКГ.

Контроль эффективности помощи, ранняя диагностика осложнений.

Физическое охлаждение - компрессы и т.д.

Гипотермия

К приходу врача приготовить:

насыщенный раствор йодида калия для приема внутрь или через назогастральный зонд; или натрия йодида для внутривенной инфузии; метимазол, дексаметазон, пропраналол для приема внутрь или через назогастральный зонд; для внутривенной инфузии.

Дополнительно приготовить: солевые растворы, раствор глюкозы, вазопрессорные средства (допамин, норадреналин и т.д.); жаропонижающие препараты.

Контроль состояния: сознание, пульс и частота сердечного ритма (лучше мониторирование), ЭКГ, АД, ЧДД через каждые 15 минут. Почасовой диурез. Термометрия каждые 30 мин.

Функция контроля