2.5. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы

Продолжительность занятий: 6 час.

Место проведения: кабинет доклинической практики (№1), терапевтическое отделение (№№2-6).

Цели раздела:

После изучения тем студент должен

знать:

* АФО эндокринной системы;

* факторы риска сахарного диабета;

* основные симптомы сахарного диабета;

* осложнения сахарного диабета;

* принципы диагностики, лечения и реабилитации сахарного диабета и его осложнений;

* клинические проявления диффузного токсического зоба, гипотиреоза, эндемического зоба;

* проблемы пациентов с заболеваниями щитовидной железы;

* меры профилактики иоддефицитных заболеваний;

* принципы диагностики, лечения, реабилитации заболеваний щитовидной железы;

уметь:

* провести сестринское обследование пациента с патологией эндокринной системы;

* выявить проблемы пациента;

* осуществить сестринский процесс при сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, гипотиреозе;

* оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях;

* выполнять следующие процедуры и манипуляции:

- исследование уровня глюкозы капиллярной крови экспресс-методом;

- сбор мочи для определения глюкозы и ацетона;

- определение глюкозы и ацетона в моче экспресс-методом;

- подкожное введение инсулина;

• подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы.

Семинарско-практическое занятие №1

Тема: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями эндокринной системы»

Вопросы для самоподготовки студентов:

1. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при сахарном диабете.

2. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при гипертиреозе.

3. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при гипотиреозе.

4. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента, при эутиреоидной форме эндемического зоба.

Задание для самоподготовки:

1. Изучить информационный материал.

2. Выполнить задания для закрепления полученных знаний (в дневниках):

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Гипофиз расположен в углублении основания черепа – в турецком седле. В передней доле вырабатываются гормоны двух групп. К первой группе относятся гормоны, регулирующие функции определенных периферических эндокринных желез: адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ).

Щитовидная железа располагается на передней поверхности трахеи.

Функциональной единицей щитовидной железы является тиреоидный фолликул. Тиреоидный фолликул синтезирует тиреоидные гормоны (трийодтиронин –Т₃ и тироксин –Т₄).

Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод.

Регуляция секреции Т₃ и Т₄ осуществляется гормонами гипофиза (ТТГ), концентрацией йода.

Тиреоидные гормоны щитовидной железы регулируют потребность клеток в кислороде и энергии, влияют на возбудимость нервных центров и увеличивают чувствительность адренорецепторов сердца, сосудов и потовых желез к катехоламинам, стимулируют белковый синтез, усиливают липолиз и окисление жирных кислот.

Поджелудочная железа обладает экзокринной и эндокринной функциями, которая осуществляется островками Лангерганса. Различают ά-клетки, секретирующие глюкагон, β-клетки - инсулин.

Глюкагон поддерживает физиологический уровень (повышает уровень) глюкозы в крови с помощью гликогенолиза. Кроме этого, он вызывает липолиз.

Инсулин оказывает влияние на все виды обмена веществ:

• углеводный - стимулирует транспорт веществ через клеточные мембраны, способствует превращению глюкозы в энергию и образованию гликогена;

• белковый - повышает интенсивность синтеза белка, тормозит глюконеогенез;

• жировой - предотвращает повышение отложения жира.

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Они синтезируют паратиреоидный гормон (ПТГ). ПТГ вместе с кальцитонином и витамином Д регулирует гомеостаз кальция, фосфора и магния в организме.

Вилочковая железа (тимус) располагается за грудиной. Основная роль тимуса – источник Т-лимфоцитов и регуляция иммунологических процессов. Тимус принимает участие в регуляции роста организма. При недостаточности тимуса развиваются иммунодефицитные состояния. При гипертрофии тимуса развиваются аутоиммунные заболевания (гемолитическая анемия, злокачественная миастения и другие).

Надпочечники это парный орган. Различают корковый и мозговой слои. В корковом слое вырабатываются глюко- и минералокортикоиды, андрогены и эстрогены, для синтеза которых необходим холестерин.

В мозговом слое синтезируются катехоламины – адреналин, норадреналин, дофамин.

Задание: составить схемы по представленному образцу, основываясь на информационном материале.

н азвание железы внутренней секреции

секретируемые гормоны

роль гормонов в организме

СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Основные синдромы, симптомы и проблемы пациента при сахарном диабете:

Настоящие проблемы:

1. Дискомфорт (нарушение качества жизни) из-за полидипсии, полиурии, слабости, зуда.

2. Нарушение выделения (полиурия).

3. Нарушение питания (в виде повышения аппетита или его снижения; потери в весе или ожирения) из-за ограничений в диете, выпадения зубов, болезней десен, нарушения пищеварения

4. Нарушения потребности пить из-за патологической жажды.

5. Нарушение самоухода, непрофессиональной и профессиональной деятельности из-за слабости, быстрой утомляемости.

6. Нарушение сна из-за зуда, голода, жажды, полиурии, полинейропатии.

Психологические и социальные проблемы:

1. Неадекватное отношение к своему заболеванию из-за дефицита информации.

2. Изменение социального статуса.

Потенциальные проблемы:

1. Риск развития гипергликемического состояния/диабетической (кетоацидотической) комы.

2. Риск развития гипогликемии/ гипогликемической комы.

3. Риск присоединения инфекции (кожи, мочевых путей, половых путей, респираторных инфекций, туберкулеза и т.д.).

4. Риск развития снижения зрения до слепоты.

5. Риск развития нефропатии, ХПН.

6. Риск развития поражения нервной системы – энцефалопатия (вплоть до деменции), полинейропатия – сенсорные, двигательные и вегетативные нарушения, которые проявляются болью, нарушением чувствительности, слабостью и атрофией мышц.

7. Риск травматизации из-за слабости, зуда, головокружений и т.д.

8. Риск развития макроангиопатий:

   • формирование «диабетической стопы», затем гангрены;

   • развитие и прогрессирование ИБС (стенокардия, ОИМ), утяжеление АГ, развитие инсультов.

9. Риск развития диабетической энтеропатии - желудочная и кишечная диспепсия (тошнота, рвота, диарея).

10. Риск развития бесплодия.

Задание: сформулировать цели сестринских вмешательств по проблемам № 1, 4, 6 (настоящие); № 1, 5, 7 (потенциальные).

Основные синдромы, симптомы и проблемы пациента при гипертиреозе:

1. Синдром поражения нервной системы - раздражительность, нарушение ритма сна, повышенная возбудимость, тремор, снижение внимания, повышенная потливость.

2. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы – тахикардия, аритмия (мерцательная аритмия), гипертензия, одышка (тахипноэ), слабость, формирование «тиреотоксического сердца».

3. Синдром поражения мышечной системы – слабость в мышцах, особенно при длительных статических нагрузках.

4. Глазные симптомы (офтальмопатия) – экзофтальм (проптоз), нарушение конвергенции глаз (симптом Мебиуса), отставание верхнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на медленно опускающийся вниз предмет (симптом Грефе), отставание нижнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на медленно поднимающийся вверх предмет (симптом Кохера). Припухлость в области верхнего века, гиперемия конъюнктивы.

5. Снижение массы тела при хорошем аппетите.

6. Нарушение менструального цикла. Нарушение потенции у мужчин.

7. Развитие токсического гепатита.

8. Нарушение терморегуляции, которое проявляется субфебрильной температурой и непереносимостью жары.

9. Поражение кожи и её дериватов: выпадение волос, истончение кожи, гиперпигментация кожи, особенно в местах сдавления.

Возможные настоящие проблемы из-за выше перечисленных симптомов и синдромов: нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности и самоухода; нарушение дыхания, сна, движения, питания. Нарушение репродуктивного здоровья (бесплодие); нарушение терморегуляции. Нарушение качества жизни (дискомфорт) из-за потливости, изменений внешности, поведения и т.д.

Потенциальные проблемы:

1. Риск развития тиреотоксического криза.

2. Риск развития острой и хронической сердечной недостаточности.

3. Риск возникновения нарушений ритма сердца (чаще мерцательной аритмии).

4. Риск развития острой и хронической коронарной недостаточности.

5. Риск развития бесплодия.

6. Риск травматизации из-за мышечной слабости и тремора.

7. Риск травматизации кожи.

8. Риск развития осложнений от обследования и лечения.

9. Риск нарушения общения, потери социального статуса и т.д. из-за изменения поведения.