Решить ситуационную задачу

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом рак желудка.

Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: состояние тяжелое, температура 37,9 ⁰С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задания:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Семинарско-практическое занятие №5 Тема: «Сестринский процесс при хронических энтероколитах» Вопросы для самоподготовки:

1. Определение «хронический энтерит».

2. Этиология хронических энтеритов.

3. Патогенез хронических энтеритов.

4. Клиническая симптоматика хронических энтеритов (болевой синдром, синдром энтеральной диспепсии, энтеральный копрологический синдром, синдром недостаточности всасывания).

5. Принципы лечения хронических энтеритов.

6. Определение «хронический колит».

7. Этиология хронических колитов.

8. Патогенез хронических колитов.

9. Клиническая симптоматика хронических колитов (болевой синдром, синдром кишечной диспепсии, астеновегетативный синдром, синдром интоксикации с проявлениями желудочной диспепсии).

10. Принципы лечения хронических колитов.

11. Определение «запор».

12. Виды запора.

13. Коррекция запора.

14. Определение «метеоризм».

15. Лечение метеоризма.

Задания для самоподготовки:

Повторить:

Анатомия и физиология:

- анатомо-физиологические особенности тонкого и толстого кишечника.

Сестринское дело в терапии:

- техника опроса пациента;

- поверхностная пальпация живота.

Манипуляционная техника:

- подготовка к ректороманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии, забору кала на копрологическое исследование и на бактериологическое исследование.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Поражением какой части кишечника являются энтериты? Колиты?

2. Чем отличается болевой синдром при хронических энтеритах от болевого синдрома при хронических колитах?

3. Чем отличаются синдром энтеральной диспепсии и синдром кишечной диспепсии?

4. Чем отличается стул при хронических энтеритах и стул при хронических колитах?

5. Почему синдром недостаточности всасывания характерен только для хронических энтероколитов?

6. Чем отличаются диетические столы №3 и №4?

7. Как правильно подобрать антибактериальную терапию при хронических заболеваниях кишечника?

8. Какие препараты применяются для нормализации микрофлоры кишечника?

9. Какие препараты обладают антидиарейным действием?

10. Какие препараты обладают послабляющим действием?

11. Какие препараты применяют для местного лечения хронических колитов?

12. Можно ли часто применять очистительные клизмы?

13. Какие продукты необходимо исключить из рациона при поносах?

14. Какие продукты необходимо исключить из рациона при запорах?

15. Какие продукты необходимо исключить из рациона при метеоризме?

16. Какие препараты обладают ветрогонным действием (применяются при метеоризме)?

Переписать в дневники и выучить алгоритмы сестринского ухода:

Алгоритм сестринского ухода при запорах

Действия медицинской сестры:

Обоснование действий м/с:

- Обеспечить пациента информацией о необходимости регулярного (ежедневного) опорожнения кишечника, - Беседа о правильной диете (послабляющей): однодневный кефир, простокваша, растительное масло, отвары из сухофруктов (чернослив, курага, изюм и др.) употреблять продукты с добавлением отрубей, употреблять жидкости не менее 1,5 л в сутки (если нет противопоказаний), ограничить или исключить продукты, тормозящие перистальтику кишечника (свежая выпечка, кондитерские изделия, шоколад, кофе, какао, “белые” каши) - при задержке стула более 2 дней-растительные слабительные (крушина, сенна), солевые слабительные (сульфат магнезии), масляные слабительные (вазелиновое или касторовое масло), официнальные слабительные (“Регулакс”, “Гутталакс”, “Бисакодил” и др.) - при многодневной задержке стула: очистительная клизма или послабляющие свечи (“Бисакодил”) - Обучить пациента самомассажу живота и адекватной физической нагрузке.

- способствовать выработке рефлекса на дефекацию, - нормализация моторики кишечника, пищеварительных процессов и микрофлоры кишечника, - увеличение объёма содержимого кишечника, - уменьшить плотность каловых масс, - нормализация моторики кишечника - стимуляция перистальтики кишечника, уменьшение плотности каловых масс - механическое очищение кишечника - стимуляция перистальтики

Ожидаемый результат: ежедневное опорожнение кишечника с пособиями или без. В идеале - ежедневная самостоятельная дефекация без затруднений.

Алгоритм сестринского ухода при метеоризме

Действия медсестры	Обоснование действий медсестры
1. Соблюдение диеты (исключить капусту, бобовые, чёрный хлеб, молоко, свежую выпечку, ограничить углеводы) 2. Обеспечить приём активированного угля, ромашки, эспумизана 3. По назначению врача поставить газоотводную трубку 4. Обучить пациента самомассажу живота, рациональному питанию, режиму двигательной активности	- исключить повышенное газообразование -абсорбирующее, ветрогонное, спазмолитическое действие - выведение газов из кишечника - включение в активную реабилитацию