2.3. Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения

Продолжительность занятий: 4 часа.

Место проведения: кабинет доклинической практики (№1), терапевтическое отделение.

Цели раздела:

После изучения темы студент должен

знать:

• анатомо-физиологические особенности желудка и 12-перстной кишки (ДПК)

• факторы агрессии и защиты в желудке и ДПК

• определение понятия "гастрит", «язвенная болезнь», «дискинезии», «хронический холецистит», «желчнокаменная болезнь», «гепатит», «цирроз»; «рак желудка», «хронический энтероколит»;

• причины и факторы риска заболеваний;

• жалобы пациентов;

• основные симптомы и синдромы;

• методы субъективного, объективного и дополнительного обследования;

• возможные проблемы пациентов;

• принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации;

• особенности диетического питания

• принципы неотложной помощи при желудочном кровотечении

• алгоритмы манипуляций и процедур, используемых для обследования;

уметь:

• провести сестринское обследование;

• осуществить сестринский процесс при гастритах, язвенной болезни желудка и ДПК, заболеваниях желчевыводящих путей и печени; при раке желудка и заболеваниях кишечника;

• правильно рекомендовать диету;

• правильно рекомендовать приём назначенных лекарственных препаратов;

• оказать доврачебную помощь при желудочном кровотечении, желчной колике;

• выполнить следующие процедуры и манипуляции:

- сбор кала на гельминты и простейшие;

- сбор кала на скрытую кровь;

- сбор кала на микробиологическое исследование;

- сбор кала на копрологическое исследование;

- постановку очистительной клизмы, масляной;

- промывание желудка;

- уход при рвоте;

- фракционное желудочное зондирование;

- дуоденальное зондирование;

- подготовку к рентгенологическому исследованию желудка и ирригоскопии;

- подготовку к колоноскопии, эзофагодуоденоскопии;

- подготовку к холецистографии;

• подготовку к сцинтиграфии печени;

- подготовку к УЗИ органов брюшной полости;

- взятие крови из вены;

- оформление порционного требования;

• обучение самоуходу;

• уход за тяжелобольным;

• обучение родственников уходу за тяжелобольными;

• соблюдать инфекционную безопасность.

Семинарско-практическое занятие № 1

Тема: « Сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварения»

Вопросы для самоподготовки студентов:

1. Анатомо-физиологические особенности желудка.

2. Жалобы больных и основные симптомы заболеваний органов пищеварения (боли в животе, нарушения аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, расстройства стула).

3. Осмотр ротовой полости, живота.

4. Поверхностная пальпация живота.

5. Аускультация живота.

Задания для самоподготовки:

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Укажите основные типы секреторных клеток слизистой оболочки желудка.

2. Назовите основные компоненты желудочного сока.

3. Как влияет парасимпатическая нервная система на желудочную секрецию?

4. Как влияет симпатическая нервная система на желудочную секрецию?

5. Какие вещества угнетают (ингибируют) желудочную секрецию?

6. Какие вещества стимулируют деятельность желез желудка?

7. Факторы защиты слизистой оболочки желудка.

8. Агрессивные факторы, влияющие на слизистую оболочку желудка.

9. Тактика проведения дуоденального зондирования:

• положение пациента при дуоденальном зондировании

• какой стимулятор двигательной активности желчного пузыря вводят пациенту при дуоденальном зондировании?

• какую порцию желчи получают после проведения стимуляции?

• какого цвета порция С и откуда она получена?

10. Тактика фракционного исследования желудочного сока:

• положение пациента при взятии желудочного сока

• какое количество пробирок необходимо приготовить для фракционного исследования желудка с парентеральным раздражителем;

• какой зонд используют для фракционного желудочного зондирования?

• какие знаете парентеральные стимуляторы, применяемые при желудочном зондировании?

• какой наиболее эффективный стимулятор желудочной секреции?

11. Какую диету рекомендуют при подготовке к ирригоскопии?

12. Перечислите основные проблемы пациентов, страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Повторить манипуляции:

1. Сбор кала на гельминты и простейшие.

2. Сбор кала на скрытую кровь.

3. Сбор кала на микробиологическое исследование.

4. Сбор кала на копрологическое исследование.

5. Постановка очистительной клизмы.

6. Промывание желудка.

7. Фракционное желудочное зондирование.

8. Дуоденальное зондирование.

Выполнить тестовое задание (в дневнике):

Привести в соответствие номера терминов и объясняющих их ответов.

МЕТЕОРИЗМ ИЗЖОГА ОТРЫЖКА ЗАПОР ПОНОС ИЗВРАЩЕНИЕ АППЕТИТА АНОРЕКСИЯ ДИСФАГИЯ ТОШНОТА

Вздутие живота вследствие скопления большого количества газов в петлях кишечника. Учащенное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Редкое опорожнение кишечника, происходящее с большим затруднением. Выходящие из желудка в полость рта газы, иногда в сочетании с пищевой кашицей. Нарушение акта проглатывания пищи, воспринимаемое как затруднение или полную невозможность. Своеобразное чувство жжения в области пищевода, возникающее при раздражении его слизистой желудочным содержимым. Пристрастие к несъедобным веществам. Обильное выделение мочи (более 2литров в сутки). Уменьшение количества мочи за сутки. Полное прекращение отделения мочи. Увеличение ночного диуреза. Учащенное мочеиспускание. Болезненное мочеиспускание. Задержка мочи в мочевом пузыре. Нарушение мочеиспускания. Появление крови в мокроте. Изменение глубины, частоты, ритма дыхания, субъективно воспринимаемое как ощущение недостатка воздуха. Полное отсутствие аппетита. Тягостное чувство давления в эпигастральной области, сопровождаемое слабостью, слюноотделением, головокружением. Патологическое отделяемое органов дыхания при кашле.

Повторить ниже приведённые алгоритмы подготовки пациента к исследованиям органов пищеварения: