Ситуационная задача №1.

Больному 25 лет поставлен диагноз острый бронхит. Беспокоит надсадный кашель, недомогание, потливость, подъём температуры до 37,8°. Больной отказывается от больничного листа, заявляя, что должен быть на работе.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Ситуационная задача №2.

Больного 45 лет беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно в утренние часы, слабость, потливость, подъём температуры до 37,5°. Поставлен диагноз хронический необструктивный бронхит, обострение. Курит до двух пачек сигарет в день. На работе имеет место контакт с силикатной пылью. Назначено амбулаторное лечение.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Ситуационная задача №3.

Больной 48 лет поступил в стационар с диагнозом обострение хронического обструктивного бронхита. Беспокоят одышка с затруднением выдоха, кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость. Подъём температуры до 37,5°. Курит. Режим палатный.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Ситуационная задача №4.

Больной 60 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой лёгких. Беспокоит постоянная одышка, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке. В настоящее время кашель не беспокоит, температура нормальная. Больной хочет узнать. Каким способом он может уменьшить выраженность одышки.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Семинарско-практическое занятие № 4. Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме». Вопросы для самоподготовки:

1. Определение «бронхиальная астма».

2. Предрасполагающие факторы в развитии бронхиальной астмы (понятия «атопия», «индукторы», «триггеры»).

3. Патогенез бронхиальной астмы, механизмы бронхиальной обструкции.

4. Классификация бронхиальной астмы.

5. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы.

6. Данные дополнительного обследования (общий анализ крови, анализ мокроты, данные спирографии).

7. Принципы лечения бронхиальной астмы.

8. Обучение пациента самоконтролю (понятие о пикфлоуметрии).

Задания для самоподготовки:

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Что является «индукторами» в развитии бронхиальной астмы?

2. Что играет роль «триггеров»?

3. Что такое «атопия»?

4. Перечислить способствующие факторы в развитии бронхиальной астмы.

5. Какие форменные элементы участвуют в аллергическом воспалении?

6. Что образуется в иммунологическую фазу аллергической реакции?

7. Какие вещества выделяются в патохимическую фазу аллергической реакции?

8. Какие патофизиологические эффекты вызывают биологически активные вещества?

9. Назовите причины бронхиальной обструкции при бронхиальной астме.

10. Что такое бронхиальная астма?

11. Чем отличается бронхиальная астма от хронического обструктивного бронхита?

12. Что определяется при аускультации лёгких при приступе бронхиальной астмы определяются:

13. Вид одышки при бронхиальной астме.

14. Что определяется с помощью пикфлоуметрии?

15. Какой тест с бронхолитиком характерен для бронхиальной астмы?

16. Что определяется в общем анализе крови и мокроте при бронхиальной астме?

17. В какое время суток чаще появляются симптомы бронхиальной обструкции?

18. Какие препараты относятся к ингибиторам тучных клеток?

19. Какие препараты относятся к антихолинергическим средствам?

20. Какие препараты относятся к глюкокортикостероидам местного действия?

Решить ситуационную задачу:

В отделение стационара поступила пациентка 27 лет с диагнозом бронхиальная астма, приступный период. Беспокоит выраженная одышка, дыхание свистящее. Приступ начался в магазине бытовой химии. Подобных состояний ранее не было, но отмечались аллергические реакции по типу крапивницы на употребление в пищу цитрусовых и клубники. У женщины имеется дочь 2 лет, страдающая экссудативно-катаральным диатезом.

Задание:

1. Определить нарушенные потребности.

2. Определить все проблемы пациентов.

3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.

4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Переписать в дневник и выучить: алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:	Действия медицинской сестры:	Обоснование действий медицинской сестры:	Ожидаемый результат:
1. Пациент страдает бронхиальной астмой, аллергией 2. Воздействие аллергена, перенесённая респираторная инфекция, эмоциональное или физическое напряжение 3. Сухой кашель,одышка или удушье с затруднением выдоха, возникающие в виде приступов 4. Свистящее дыхание, положение сидя с упором на руки, сухие свистящие хрипы в лёгких	1. Помочь пациенту принять удобное положение сидя с упором на руки 2. Обеспечить приток свежего воздуха 3. Освободить от стесняющей одежды 4. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком (если пациент им пользовался по назначению врача) 5. Обильное горячее питьё (стакан чая) 6. Паровая содовая ингаляция 7. Горячая ручная или ножная ванна 8. Контроль самочувствия, ЧДД, пульса, АД, характера мокроты 9. При отсутствии эффекта: вызов врача (“Скорой помощи”) Приготовить: эуфиллин, преднизолон	- в дыхание включаются дополнительные мышцы - уменьшить гипоксию - устранить препятствие экскурсии грудной клетки - бронхолитичес-кое действие - уменьшить вязкость мокроты - отвлекающее действие - функция контроля - опасность развития более тяжёлого состояния	Свободное дыхание, кашель отсутствует или кашель стал продуктивным.

Семинарско-практическое занятие № 5

Тема: «Сестринский процесс при раке лёгкого. Неотложная доврачебная помощь при заболеваниях органов дыхания. Зачёт по пульмонологии»

Вопросы для самоподготовки:

1. Определение “рак лёгкого”, эпидемиология заболевания.

2. Этиология и патогенез рака лёгкого.

3. Клиническая симптоматика центрального и периферического рака лёгкого.

4. Принципы лечения рака лёгкого.

5. Понятие «паллиативная помощь».

6. Компоненты паллиативной помощи, роль медсестры в организации паллиативной помощи.

7. Общие принципы ухода за инкурабельным больным.

8. Паллиативная помощь при хронических болях:

• классификация болей;

• факторы, понижающие и повышающие порог болевой чувствительности;

• медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания;

9. Алгоритм неотложной доврачебной помощи при легочном кровотечении.

10. Повторить вопросы по всем темам раздела «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания».