6. Уход при одышке:

1. Положение в постели с поднятым изголовьем.

2. Доступ свежего воздуха.

3. При необходимости – увлажненный кислород через аппарат Боброва.

4. Порекомендовать не одевать стесняющую одежду

5. Дробное питание, исключить продукты, вызывающие метеоризм.

7. Уход при малопродуктивном кашле:

1. Дать больному противокашлевые и муколитические препараты по назначению врача.

2. Обильное щелочное питье (щелочные минеральные воды, молоко с содой, молоко с боржоми).

3. Простейшие физиопроцедуры по назначению врача (горчичники) после нормализации температуры

4. Ингаляции по назначению врача (паровые содовые, масляные, щелочные).

5. Обеспечить больного индивидуальной плевательницей, ежедневно контролировать мокроту.

8. Уход при болях в грудной клетке:

1. Обеспечить положение на стороне поражения.

2. Обеспечить соблюдение постельного режима

3. Обучить пациента приёмам релаксации.

4. Объяснить преимущества поверхностного дыхания

5. Простейшие физиопроцедуры по назначению врача (горчичники, парафиновые аппликации, согревающий компресс с элементами тугого бинтования, йодная сетка).

6. Противокашлевые, обезболивающие препараты по назначению врача.

7. Контроль самочувствия, жалоб, динамики болевых ощущений.

Медсестра даст рекомендации:

1. По диете: питание дробное, высококалорийное, легкоусвояемое, богатое белками и витаминами; обильное витаминизированное питьё (более 2 л/сут.)

2. Исключить активное и пассивное курение

3. После выписки из стационара посещать пульмонолога через 1, 3 и 6 месяцев.

Решить самостоятельно ситуационную задачу №2:

Ситуационная задача №2

Больная 35 лет поступила в стационар с диагнозом очаговая левосторонняя пневмония. Беспокоит кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты; подъём температуры до 38°; потливость, слабость, недомогание. Больная злоупотребляет алкоголем, питание пониженное (дефицит массы тела 20%). Назначен палатный режим.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.

Семинарско-практическое занятие № 2 Тема: «Сестринский процесс при гнойных заболеваниях лёгких, при плевритах» Вопросы для самоподготовки:

1. Определение абсцесса лёгких, этиология, предрасполагающие факторы.

2. Клиническая симптоматика абсцесса лёгких.

3. Возможные исходы абсцесса лёгких, осложнения.

4. Принципы лечения абсцесса лёгких.

5. Сестринский процесс при абсцессе лёгких.

6. Определение бронхоэктатической болезни, этиология, патогенез.

7. Клиническая симптоматика бронхоэктатической болезни.

8. Принципы лечения бронхоэктатической болезни.

9. Определение плевритов, этиология, особенности сестринского процесса при плевритах.

10. Клиническая симптоматика сухого плеврита.

11. Клиническая симптоматика экссудативного плеврита.

Задания для самоподготовки:

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Какие причины развития абсцесса лёгкого Вы знаете? Какие факторы способствуют развитию данного заболевания?

2. Длительный приём каких лекарственных препаратов может вызвать снижение иммунитета и развитие абсцесса лёгкого?

3. Что представляет собой абсцесс лёгкого анатомически?

4. Основной синдром 1 периода абсцесса лёгкого.

5. Назовите особенности клинической симптоматики 2 периода абсцесса лёгкого.

6. Укажите признаки перехода абсцесса в хроническую форму.

7. Каковы особенности ухода за пациентом в 1 период абсцесса.

8. Каковы особенности ухода за пациентом во 2 период абсцесса.

9. Перечислите основные причины развития бронхоэктатической болезни.

10. Что такое «бронхоэктаз»?

11. Укажите особенности клинической симптоматики БЭБ.

12. Характерное описание кашля при БЭБ.

13. Характерные изменения кистей рук при хронических гнойных заболеваниях лёгких.

14. Характерное изменение крови при хроническом абсцессе или БЭБ.

15. Осложнения со стороны почек при длительно текущих гнойных заболеваниях лёгких.

16. Перечислите принципы лечения БЭБ.

17. Перечислить средства иммунозаместительной терапии.

18. Какие антибиотики применяются для лечения гнойных заболеваний лёгких? Назовите по одному представителю групп:

- природных пенициллинов; полусинтетических пенициллинов;

- пенициллинов с клавулановой кислотой;

- макролидов; цефалоспоринов;

- аминогликозидов;

- фторхинолонов.

19. Что такое «постуральный дренаж»?

20. Какое мероприятие повышает эффективность постурального дренажа?

21. Какое лечебное мероприятие при гнойных заболеваниях лёгких помогает наиболее эффективно использовать антибиотики?

22. Наиболее частая причина развития инфекционного плеврита.

23. Основная жалоба при сухом плеврите.

24. Основная жалоба при массивном выпоте в плевральную полость.

25. Аускультативный признак сухого плеврита.

26. Данные аускультации над местом скопления жидкости в плевральной полости.

27. Данные перкуссии лёгких при сухом плеврите.

28. Данные перкуссии лёгких при экссудативном плеврите.

29. Вынужденное положение больного с сухим плевритом.

30. Вынужденное положение больного с экссудативным плевритом.

31. Лечебная процедура, наиболее эффективная при экссудативном плеврите.

32. Лечебное мероприятие для профилактики развития спаек при экссудативном плеврите.

33. Какой вид кашля (по механизму) имеет место при плеврите?

Заполнить таблицу:

Признаки:	Сухой плеврит	Экссудативный плеврит
Основные жалобы: - боли (с чем связаны) - кашель (какой) - одышка (с чем связана) Перкуторный звук над участком поражения Данные аускультации над участком поражения

Переписать в дневники и выучить алгоритмы сестринского ухода:

Алгоритм сестринского ухода при продуктивном кашле

Информация, позволяющая м/с заподозрить состояние	Действия медицинской сестры	Обоснование
Пациент страдает бронхитом, пневмонией в стадии разрешения, абсцессом легкого (2 период), бронхоэктатической болезнью. Кашель с выделением мокроты.	Обильное тёплое щелочное питье. Простейшие физиопроцедуры по назначению врача (горчичники, горячие ножные ванны). Ингаляции по назначению врача Применять муколитические, бронхолитические и отхаркивающие препараты по назначению врача. Вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж. Обучить пациента культуре кашля. Обеспечить больного индивидуальной плевательницей. Ежедневный контроль мокроты, дезинфекция мокроты. По назначению врача лечение основного заболевания. 10.При необходимости провести психологическую подготовку больного, приготовить инструментарий, ассистировать врачу при бронхоскопии.	уменьшить вязкость мокроты отвлекающее, противовоспалитель-ное действие. уменьшить вязкость мокроты. уменьшить вязкость мокроты, улучшить её отхождение, расширить просвет бронхов. улучшить дренажную функцию бронхов. улучшить отхождение мокроты, обеспечить эпидемическую безопасность, функция контроля зависимая функция дренаж бронхов

Ожидаемый результат:

1.Кашель исчезает, мокрота прекратит выделяться на фоне полного выздоровления.

2. При хронических заболеваниях беспрепятственное отхождение мокроты.

Алгоритм сестринского ухода при одышке, связанной со скоплением жидкости в плевральной полости

Информация, позволяющая м/с заподозрить состояние	Действия медицинской сестры	Обоснование
Пациент страдает экссудативным плевритом, гидротораксом. Одышка смешанного характера, при перкуссии звук тупой над областью скопления жидкости, здесь же - полное отсутствие аускультативной симптоматики.	Положение в постели с поднятым изголовьем. Доступ свежего воздуха Порекомендовать не носить стесняющую одежду. Дробное питание, исключить продукты, вызывающие метеоризм. Контроль жалоб, ЧДД. Провести психологическую подготовку пациента, подготовить инструментарий, ассистировать врачу при проведении плевральной пункции. Лечение основного заболевания по назначению врача. Дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж грудной клетки.	исключить подъём диафрагмы. уменьшить гипоксию уменьшить ограничение экскурсии грудной клетки. исключить подъём диафрагмы функция контроля эвакуация экссудата из плевральной полости зависимая функция профилактика развития спаек.

Ожидаемый результат: Уменьшение одышки, ЧДД. Отсутствие жидкости в плевральной полости, отсутствие спаек.

Алгоритм сестринского ухода при болях в грудной клетке, связанных с поражением плевры

Информация, позволяющая м/с заподозрить состояние	Действия медицинской сестры	Обоснование
Пациент страдает сухим плевритом, крупозной пневмонией, раком плевры. Боли в грудной клетке колющего характера, иногда отдающие в брюшную полость, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле.	Обеспечить положение на стороне поражения. Обеспечить физический и психический покой, ограничить физическую активность Обучить пациента приёмам релаксации. Объяснить преимущества поверхностного дыхания Простейшие физиопроцедуры по назначению врача (горчичники, парафиновые аппликации, согревающий компресс с элементами тугого бинтования, йодная сетка). Противокашлевые, обезболивающие препараты по назначению врача. Контроль самочувствия, жалоб, динамики болевых ощущений.	уменьшить экскурсию грудной клетки, уменьшить трение листков плевры уменьшение болевых ощущений уменьшение болевых ощущений противовоспалительное и отвлекающее действие подавление активности кашлевого центра, уменьшение болевых ощущений функция контроля

Ожидаемый результат: уменьшение боли, больной спит спокойно.

Решить ситуационную задачу из предложенных:

Ситуационная задача №1

Больной 60 лет поступил в стационар с диагнозом абсцесс нижней доли правого лёгкого. Беспокоит резкая слабость, проливные поты, подъёмы температуры до 40°; кашель с отделением зловонной мокроты до стакана в день, полное отсутствие аппетита. Больной старается лежать на стороне поражения, так как при этом уменьшается выделение мокроты. Назначен постельный режим.

Ситуационная задача №2

Больной 36 лет поступил в стационар с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, обострение. Беспокоит кашель с большим количеством (до 200мл в сутки) гнойной мокроты, слабость, подъём температуры до 38°. Отмечается снижение массы тела 20%. Режим палатный.

Ситуационная задача №3.

Больной 26 лет поступил в стационар с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Беспокоит выраженная одышка в покое. Больной не может лечь, спит полусидя.

Ситуационная задача 4.

Больной 32 лет поступил в стационар с диагнозом сухой плеврит. Беспокоят боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Кашель сухой, мучительный, мешает больному спать. Режим палатный.

Задание:

1. Определить нарушенные потребности.

2. Определить все проблемы пациентов.

3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.

4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем, пользуясь стандартами сестринского ухода за пульмонологическими больными.