Тема: Средства, влияющие на функцию сердечно-сосудистой системы.

Основные группы лекарственных средств.

1. Кардиотонические средства

2. Противоаритмические средства

3. Антиангинальные средства

4. Антигипертензивные средства (гипотензивные)

5. Диуретические средства

6. Гипохолестеринемические средства (противосклеротические)

Кардиотонические средства – это средства, стимулирующие сократительную активность сердца.

Классификация:

І. Сердечные гликозиды: ІІ. Негликозидные средства:

1. препараты короткого действия - добутамин

а) препараты строфанта - амринон

- строфантин К

б) препараты ландыша

- коргликон

- настойка ландыша

2. препараты среднего действия

в) препараты наперстянки

- целанид

- дигоксин

- дигитоксин

3. препараты длительного действия

г) препараты горицвета весеннего

- адонизид

- настой травы горицвета весеннего

- адонис-бром

Сердечные гликозиды – это вещества растительного происхождения, оказывающие избирательное, стимулирующее влияние на миокард. Они достаточно сильно влияют на сердечную мышцу, вызывая следующие фармакологические эффекты:

- усиливают силу сокращения миокарда;

- уряжают частоту сердечных сокращений;

- замедляют проведения нервных импульсов по проводящей системе сердца;

- повышают автоматизм сердца.

Под влиянием сердечных гликозидов работа сердца становится более экономичною, поскольку препараты улучшают использование клетками питательных веществ, но не увеличивают использование кислорода.

Кроме кардиальных эффектов сердечные гликозиды оказывают экстракардиальные эффекты. Мочегонное действие проявляется у больных с декомпенсацией сердечной деятельности и задержкой жидкости в организме, т.е. при возникновение отеков. Седативное действие проявляется только у сердечных гликозидов группы горицвета весеннего.

В практической медицине сердечные гликозиды используются при синдроме сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность – это синдром, в основе которого лежит ослабления сокращения миокарда. Характеризуется сердечная недостаточность застойными явлениями, развитием отеков, нарушением функций органов. Сердечная недостаточность бывает острая и хроническая, а также левожелудочковая (застой крови по малому кругу кровообращения) и правожелудочковая (застой крови по большому кругу кровообращения). Синдром сердечной недостаточности развивается при миокардитах, инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

Клинически при сердечной недостаточности отмечаются следующие симптомы: тахикардия, одышка, цианоз кожных покровов, отеки, увеличение печени. Учитывая, что сердечные гликозиды подразделяются на препараты короткого действия (при в/в введении эффект наступает через 5-8 минут) – они применяются преимущественно при острой сердечной недостаточности и на препараты среднего и длительного действия (эффект наступает через 30 минут-2 часа) – они применяются в основном при хронической сердечной недостаточности.

Кроме сердечной недостаточности сердечные гликозиды применяются при нарушениях ритма: мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, т.е. можно отметить, что они обладают противоаритмическим действием. Следует учитывать, что препараты наперстянки могут кумулироваться, в результате чего состояние больного ухудшается. Основным показателем передозировки препаратов наперстянки является контроль сердечного ритма.

Выпускаются сердечные гликозиды в виде растворов (строфантин, коргликон, дигоксин, целанид), в виде таблеток (целанид, дигоксин, дигитоксин), в виде новогаленового препарата (адонизид), в виде свечей (дигитоксин).

Внимание! Сердечные гликозиды в виде раствора вводятся только внутривенно медленно, разведенные 5% раствором глюкозы или 0,9% раствором натрия хлорида.

Острое отравление сердечными гликозидами.

Симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы: нарушение сердечного ритма, брадикардия, экстрасистолия, блокады сердца. В тяжелых случаях фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца. Характерны также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита. Со стороны ЦНС: бессонница, головная боль, депрессия, галлюцинации, бред. Нарушение зрения: мелькание «мушек», макро- или микропсия.

Неотложная помощь:

1. Промыть желудок, солевые слабительные, очистительные клизмы.

2. Симптоматическая терапия, в/в раствор калия хлорида (для коррекции гипокалиемии).

3. Антидоты: унитиол в/м по 1 мл на 10 кг веса.

4. Кислородотерапия.

5. Противоаритмические средства: лидокаин, верапамил, анаприлин.

Препараты неотложной помощи при острой сердечной недостаточности: раствор строфантина 0,05% или раствор коргликона 0,06% в/в медленно.

Негликозидные кардиотоники – являются резервными средствами и используются на сегодняшний день ограниченно, в первую очередь у больных которые ожидают кардиотрансплантации.

Противоаритмические средства – это средства, применяемые при нарушениях ритма (аритмиях).

Классификация:

І. Средства при тахиаритмиях: ІІ. Средства при брадиаритмиях:

1. мембраностабилизирующие 1. β-адреномиметики:

средства: - изадрин

- лидокаин 2. симпатомиметики:

- новокаинамид - эфедрина г/х

- этмозин 3. М-холиноблокаторы:

- аймалин - атропина сульфат

2. β-адреноблокаторы: - препараты красавки

- анаприлин

- атенолол

- бисопролол

3. блокаторы кальциевых каналов:

- верапамил (финоптин)

4. блокаторы калиевых каналов:

- амиодарон (кордарон)

5. препараты калия:

- калия хлорид

- панангин (аспаркам)

Противоаритмические средства применяются при симптоме аритмии. Аритмии могут быть самые разнообразные, но в целом их можно разделить на тахиаритмии и брадиаритмии. Иногда применение препаратов, которые устраняют причину аритмий (этиотропных средств) бывает достаточно для их устранений. Например, применение противовоспалительных средств при миокардитах или применение сердечных гликозидов при сердечной недостаточности. Противоаритмические средства используют для профилактики и лечения аритмий, а также для купирования острого приступа аритмии. Симптом аритмии может возникнуть при инфаркте миокарда, атеросклерозе, кардиосклерозе, гипертонии, пороках сердца, миокардитах (воспалительных и интоксикационных).

Новокаинамид – производное парааминобензойной кислоты.

Фармакологический эффект: противоаритмический, гипотензивный.

Применение: при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии.

Побочное действие: падение артериального давления, нарушение картины крови (лейкопения, агранулоцитоз), аллергические реакции.

Форма выпуска: таблетки 0,25 и 0,5 внутрь, раствор 10% в/в, в/м.

Лидокаин.

Фармакологический эффект: противоаритмический, местноанестезирующий.

Применение: при желудочковых аритмиях, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции желудочков, в том числе при нарушениях ритма при инфаркте миокарда.

Побочное действие: аллергические реакции.

Форма выпуска: раствор 2% в/в (при введение развести до 0,2% концентрации физиологическим раствором).

Верапамил.

Фармакологический эффект: противоаритмический, коронаролитический.

Применение: при пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, для лечения стенокардии.

Побочное действие: тошнота, рвота, диарея, гипотония.

Форма выпуска: таблетки 0,04 и 0,08 внутрь, раствор 0,25% в/в.

Амиодарон.

Фармакологический эффект: противоаритмический, коронаролитический.

Применение: при предсердных и желудочковых экстрасистолиях, тахикардиях, а также для лечения и профилактики стенокардии. Особенно препарат показан больным у которых стенокардия сопровождается нарушением ритма.

Побочное действие: дерматит, расслабления мышц, головная боль, нарушение функций печени, щитовидной железы.

Форма выпуска: таблетки 0,2 внутрь, раствор 5% в/в.

Панангин (аспаркам) – комбинированный препарат.

Фармакологический эффект: противоаритмический.

Применение: при аритмиях обусловленных гипокалиемией, при отравление сердечными гликозидами.

Побочное действие: гиперкалиемия, нарушение функции почек.

Форма выпуска: таблетки, драже внутрь, раствор в/в.

При использование противоаритмических средств следует учитывать, что таблетированные формы обычно используются для профилактики возникновения приступов аритмии и лечения приступов аритмии, а растворы для купирования приступов аритмии.