7.1. Розшифровка інших витрат (грн.)
Найменування витрат |
Код рядків |
Кількість потерпілих |
Сума всього |
Одноразова допомога в разі стійкої втрати професійної працездатності потерпілого |
36 |
|
|
Щомісячна грошова сума в разі часткової чи повної втрати працездатності, що компенсує відповідну частину втраченого заробітку потерпілого |
37 |
|
|
Грошова допомога за моральну шкоду за наявності факту заподіяння шкоди |
38 |
|
|
Страхова виплата потерпілому у розмірі його середньомісячного заробітку при тимчасовому переведенні потерпілого на легшу роботу |
39 |
|
|
Страхова виплата потерпілому під час його професійної реабілітації |
40 |
|
|
Витрати на медичну та соціальну допомогу |
41 |
|
|
Одноразова допомога в разі смерті потерпілого |
42 |
|
|
Щомісячна страхова виплата особам, які мають на це право в разі смерті потерпілого |
43 |
|
|
Разом (36 + 37 + 38 + 39 + 40 + 41 + 42 + 43) |
44 |
Х |
|
Керівник
___________________________________
Ляшов А.О.
(підпис) (прізвище, ім’я та по батькові)
м.п. Головний бухгалтер __________________________ Тейбаш Т.В.
(підпис) (прізвище, ім’я та по батькові)
“5” січня 2005 р.
Прийняв звіт _______________________________ “11” січня 2005 р.
(прізвище, ім’я та по батькові)
Додаток А 15
Звіт про нараховані внески, перерахування та витрати, пов’язані з загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням у зв’язку з тимчасовою втратою прцездатності
Ф4 – ФСС з ТВП
Затверджено
постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
№ 21 від 04.03.2013.
Складається щоквартально за наростаючим підсумком з початку року і подається до органів Фонду за місцем реєстрації не пізніше 20-го числа наступного за звітним періодом місяця (20.04; 20.07; 20.10; 20.01)
Заповнюється у гривнях з копійками (Табл. ІІ, ІІА (ФОП) в гривнях)
Назва Реєстраційний код 630100000004
страхувальника СЗОШ 1 – 3 ступенів № 5
Код ЄДРПОУ – для юридичних (ДРФО – для фізичних осіб): 23010082 Адреса: вул. Партизанська, 5
Код банку (МФО): 851011 п/рахунок: 35416001001774 Назва банку: УДК в Харківській обл.
Система оподаткування: загальна, єд.податок, фіксований сільгосп.податок Тел.: 5-46-95
(зайве закреслити)