4.Нарушения «умственной работоспособности» при различных психических процессах.

Нарушение умственной работоспособности находит свое выражение в ряде проявлений и принимает нередко характер нарушений как бы отдельных процессов: памяти, колебаний внимания. Если таким больным предложить заучивать 10 слов и изобразить количество воспроизведенных слов в виде кривой, то последняя носит ломаный характер.

колебания умственных достижений, неустойчивости умственной работоспособности больных. у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга на ранней стадии болезни.

-истощение психических процессов больных: замедленность темпа работы, нарастание количества ошибок к концу эксперимента. Истощаемость же психических процессов больных обусловливает временное изменение самого качества их умственных достижений, уровня их умственной деятельности.

Умственная работоспособность может быть нарушена вследствие быстрого "пресыщения",

Нарушение познавательной деятельности при шизофрении:

1. Нарушен процесс смысло- и целеобразования.

• Разноплановость мотивов.

• Адинамия мотива. Больной не отказывается выполнять задание, так как для этого тоже нужен мотив, активность. Но при этом отсутствует критичность к ошибкам, реакция на успех и неуспех.

2. Вторичные нарушения:

   • нарушается целепологание (планирование и контроль)

   • нарушается целедостижение (скорость и способы выполнения задания)

3. Третичные нарушения (о них говорят предположительно):

• Усиление аутизма как реакция на собственную неполноценность

• Повышение изоляции больного

вывод относительно механизмов нарушения познавательной деятельности: адинамия мотива, при которой система побуждений тотально снижается, содержание мотива остается просто знаемым, но реальной побудительной силы мотив не имеет, разноплановость мотивов.

Мышление: Искажение обобщений – опора на латентные признаки, Некритичность мышления – неспособность планировать и контролировать ход решения задачи, Разноплановость мышления – отсутствует единый критерий классификации. То на объективный критерий, то на свои предпочтения. Нарушение логического хода суждений., Разорванное мышление - характеризуется нарушением внутренних логических связей между словами, разрывом цельности мысли и цепи ассоциаций (шизофрения). , непоследовательность мышления, соскальзываний, внешних паралогичных умозаключений, т. е. той растекаемости мышления, недостаточности актуализации прошлого опыта

Резонерство - склонность к высоким абстракциям по отношению к мелкому предмету обсуждения.

Резонерство выражается в аффективной потребности говорить, "что-то поведать миру".

В резонерстве больного шизофренией обнаруживается неадекватный выбор предмета обсуждения . Чаще склонность к высоким абстракциям по отношению к мелкому предмету обсуждения.

-Особая интонация, с которой произноcится текст/

-Особая лексика: я думаю, я смею заметить, я полагаю и т.д.

-Необязательность присутствия собеседника.

Память: непосредственное запоминание лучше, чем опосредованное. Плато. Нет мотивации запомнить. НД/ЗД=1,1.

Восприятие: фрагментарность, больные часто неправильно узнают предметы или их изображения из-за того, что фиксируют внимание на одной какой-то детали изображения, а не на объекте в целом. Самодовлеющее значение детали в отрыве от целого. Опора на латентные признаки, не обращаются к прошлому опыту. Галлюцинации образуются, так как есть активный компонент – акт прислушивания.

Эмоциональная сфера: аутичность, общение – нет опоры на собеседника.

Нарушения психической деятельности при эпилепсии.

1. Нарушения динамики психической деятельности:

-замедленность психических процессов. Моторная, поведенческая тугоподвижность. Увеличение латентных периодов при выполнении проб на скорость.

-Замедление равномерное, нет истощаемости и пресыщения.

-инертность

Трудность изменения способов выполнения заданий в пробах на переключение, попеременное называние одушевленных и неодушевленных предметов. При произвольном назывании 50 слов смысловые гнезда сильно расширены по сравнению с нормой

В эмоционально-личностной сфере инертность проявляется в виде злопамятности (чувствительны к отрицательным оценкам), часты агрессивные поступки.

2. Нарушения в когнитивной сфере.

Память

При запоминании слов основной феномен - плато. Но это не мотивационные нарушения, так как мотив экспертизы у больных эпилепсией выражен больше, чем в норме. Больной ориентирован на успех, но страдает регуляция мнестической деятельности (отсутствие осознания собственных результатов)

Опосредованное запоминание страдает больше, чем непосредственное. Возможно неточное воспроизведение, воспроизведение опосредующего стимула, воспроизведение слова не относящегося к заданию.

В методике пиктограмм невозможность удержания нескольких целей (рисование, запоминание). Потеря цели запоминания и обстоятельное проирисовывание деталей.

Пересказ страдает в меньшей степени. Но есть амнестические западения в речи с выраженной замедленностью темпа (олигофазия).

Восприятие (исследование Соколовой Е.Т.)

Отличается эмоциональностью, образностью. При верной оценке эмоционального поддекста изображения часто наблюдаются трудности содержательной интерпретации из-за застревания на несущественных деталях и бессистемного их называния (смещение смыслообразующего мотива на выполнение операций). Чрезмерная детализация, конкретность.

При построении перцептивных гипотез - тенденция к актуализации редких, нестандартных ответов.

Мышление

-обстоятельность, чрезмерная детализация

-снижение уровня доступных обобщений. Суждения носят конкретно-ситуативный характер. Проявляется в интерпретации пословиц, исключении предметов, классификации и т.д.

- резонерство. В отличие от резонерства при шизофрении носит конкретно-ситуативный, морализирующий характер, обращено к партнеру. Возникает в ситуациях, требующих рассудительности, ума, при затруднениях в общении, т.е. как компенсация интеллектуальной недостаточности. Служит для самоутверждения, имеет признаки демонстративности.

3. Нарушения в эмоционально-личностной сфере

Противоречивость и амбивалентность. С одной стороны больной может быть подчеркнуто вежлив, внимателен, ласков, в речи часто употреблять уменьшительно-ласкательные суффиксы. С другой стороны - обидчив, злопамятен, чувствителен к отрицательным оценкам.

Несмотря на когнитивную слабость самооценка является завышенной, что может быть компенсацией тяжелых проявлений болезни.

Характерной чертой является эгоцентризм.

Патопсихологический синдром

Ведущий синдрмообразующий фактор - нарушение аналитико-синтетической деятельности мозга с резким нарушением динамики нервных процессов

1. Первичные нарушения:

• изменение динамики психических процессов (замедленность, инертность),

• сужение объема внимания, трудности его распределения,

• отсутствие гибкости, подвижности поведенческих программ,

• общее снижение когнитивных способностей.

2. Вторичные нарушения. Возникают как компенсация первичных дефектов:

• конфабуляции при запоминании,

• резонерство,

• комплекс личностных характеристик: угодливость, вежливость, педантизм.

3 Третичные нарушения

- хроническая поведенческая и эмоциональная напряженность (ожидание отрицательной оценки),

- завышенная самооценка, как компенсация хронического неуспеха

Нарушения психической деятельности при органических поражениях ЦНС различного генеза.

Диффузные органические поражения мозга – различные органические заболевания, при которых страдает мозг как целое, и нет локальной патологии.

Нарушение динамики психической деятельности. Особенности, которые пронизывают все стороны психики этих больных:

- Лабильность. На этапе ориентировки в задании больные этой группы произвольно замедляют процесс ориентировки, чтобы лучше выполнить задачу, но к концу, они всё равно истощаются .

- Истощаемость – это резкое падение продуктивности. В этот период наблюдаются расстройства внимания, падает количество воспринимаемых элементов, характерны феномены нарушения мышления – снижение уровня мыслительных операций.

2. Нарушения когнитивных процессов.

   • Память. Снижение продуктивности непосредственного запоминания Лучше – опосредованное запоминание. Пр.: алкогольный корсаковский синдром. Пилообразная кривая.

   • Мышление. Лабильность мышления, тотальное снижение уровня мыслительной деятельности в целом.

Резонерство. Похоже на резонерство здоровых людей и больных эпилепсией. Особенности:

• всегда адресовано к партнеру, это не монолог, а диалог

• возникает в ситуации затруднения в деятельности больных .

Отличие: возникая по механизму компенсации в ситуациях затруднения, резонерство часто носит комментирующий характер, в ходе резонерства наблюдается вынесение во вне, в план громкой речи отдельных этапов диагностической пробы. Но если в онтогенезе мы наблюдаем интериоризацию, то здесь обратный процесс. Т.е. в контексте резонерства наблюдается разворачивание внутренней деятельности.

3. Эмоционально-личностная сфера. Тоже лабильность и истощаемость. Быстрый переход от эйфории к слезам и т.п. Сужение круга интересов и направленности личности, оскудение мотивации. Заострение преморбидных личностных характеристик; нарастание эгоцентризма (крайний вариант – ипохондрия). Сокращается временная перспектива: «здесь и теперь». Цель психолога – создание жизненной перспективы.

Патопсихологический синдром.

• Первичные нарушения. Связаны с общей мозговой патологией, с нарушением целостной функции мозга, что приводит к феноменам лабильности и истощаемости (нарушению динамики), к физической и эмоциональной истощаемости. К этому относятся колебания и неравномерность достижения: колебания процесса заучивания и воспроизведения, колебания внимания, колебания уровня мыслительной операции, колебания эмоций, сензитивность со склонностью к вспышкам.

• Вторичные нарушения. конфабуляции, произвольное замедление темпа на этапе ориентировке в задании, резонерство с эффектами экстериоризации умственного действия.

• Третичные нарушения. Лабильность самооценки, нарастание эгоцентризма с одновременным поиском опоры, поддержки, социальной опеки, феномен сокращения временной перспективы.