II. Эффекты психотерапии.

1. Процессуальные эффекты – это такие психологические новообразования (или качества), без которых невозможен процесс психотерапии.

2. Результирующие эффекты – это эффекты, отражающие реализацию главного запроса клиента.

3. Ядерные эффекты – психологические «органы» в виде новых двигательных операций, обновленных ВПФ, более точных выборов, действий, поведения. Суть: извлечение из бессознательного новых содержаний, достижение глубинных внутренних изменений, новое осознание себя.

4. Экзистенциальные эффекты – это целостные состояния, включающие в себя чувства, переживания и мысли клиентов, характеризующие приобретение ими нового мироощущения – переживание победы Бытия, счастья. Т.е., происходит изменение того, как человек ставит вопрос о смысле жизни и как он на него отвечает.

1. Факторы, связанные с особенностями процесса..

Известный швейцарский методолог в области психотерапии К. Граве выделил следующие неспецифические факторы эффективности психотерапии:

1) направленность на компенсацию специфических дефицитов,

2) прояснение для пациента и изменение дезадаптивных представлений (смыслов) и мотивации;

3) актуализация и конкретизация проблем в виде нарушений когнитивных и эмоциональных процессов;

4) активизация ресурсов.

терапевтический альянс, отношения клиент-пациент

2. Факторы, связанные с характеристиками клиента.

1.наличие яркого запроса и мотивации обращения за помощью.

-уступка третьим лицам

-нереалистичные ожидания

-неопределенные цели или их избыточная конкретная прагматичность

-активность и целеполагание клиента

-человек не предполагет собственной активности, перекладывает ответственность на терапевта, Бога, сверхидеализация терапевта

+вера в самоизменение, в терапевта

1. вера и доверие или негативизм

Недоверие ведет к сопротивлению клиента к изменениям

2. способность к созданию рабочего альянса – прочных, длительных терапевтич отношений

3. толерантность к фрустрации, наличие развитых защит и копингов, нарциссизм, уязвимость примитиыне защитные мех-мы

4. степень воспринимаемого сходства с идеалом психотерапевта

5. Плацебо-эффекты.

- речь идет о пациентах с повышенной внушаемостью и зависимостью

- роль веры и надежды

Диагноз и степень тяжести симптоматики. изначальная тяжесть депрессии, а также нарушения социального функционирования являются предикторами худшего результата и большей продолжительности лечения. Кроме того, доказано негативное влияние наличия коморбидных диагнозов (прежде всего обсессивно-компульсивного личностного расстройства) и хронического характера расстройства на результат лечения расстройств аффективного спектра. Личностные характеристики.

- негативное влияние оказывают выраженный перфекционизм и враждебность.

-ожидания от проводимого лечения. Позитивные ожидания ходе лечения когнитивной терапией оказались напрямую положительно связаны с позитивным результатом лечения. Интерперсональные характеристики. Благоприятная история интерперсональных отношений, надежная привязанность, позитивные ожидания от лечения, уровень социальной поддержки (наличие системы социальной поддержки и ее позитивная оценка), а также актуальная способность пациента к хорошему рабочему альянсу являются важными предикторами успеха психотерапии.

Оппозиционность и сопротивление часто связываются с плохим рабочим альянсом и ухудшением ответа на психотерапию.

3.    Факторы,    связанные с характеристиками терапевта. Демографические характеристики (пол, возраст) не имеют существенного влияния на эффективность лечения.

Тип подготовки и профессиональный опыт. незначительное преимущество психологов по результативности психотерапевтического лечения.

Личностные качества. Многочисленные попытки отыскать набор черт психотерапевта, прямо влияющих на результат и успешность психотерапии, оказались малопродуктивными. В настоящее время интерес к поиску специфических черт-предикторов успеха психотерапевта угас. D. Orlinsky (1985) предположил, что не существует «хороших» и «плохих» терапевтов в абсолютном смысле этих слов, что терапевты со скромными результатами лечения одних случаев, могут быть очень эффективны в терапии других групп пациентов.

1. Фактор «терапевт» (личные и профессиональные установки):

• Способность к пониманию другого

• Способность к эмпатии

• Генуинность ( истинность)

• Опыт консультивного преодоления личностных кризисов

• Этическая зрелость, знание и соблюдение профессиональных и этических норм.

1. Опыт конструктивного преодоления жизненных кризисов (Р. Мэй «раненный целитель»)

2. Способность к интеграции и синтезу («установлению и поддержанию связей» по Биону)

18. Основные теоретические направления в современном личностно-ориентированном консультировании и психотерапии.

План

1. Гуманистическое направление (основные положения, теория личности, стратегии психотерапии)

2. Гешталь-терапия (Основные положения, генез психопатологии, основные методы и стратегии работы)

3. Логотерапия Франкла

Гуманистическое направление

Основные положения:

1. Все люди разные, каждый человек уникален и неповторим и поэтому беспредельно ценен.

2. Не следует смешивать человека и его поведение.

3. Каждый человек обладает беспредельным потенциалом роста, развития, самоактуализациия.

4. В процессе жизни в человеке формируются преграды, препятствующие реализации бытийного потенциала или искажающие реализацию потенциала человека.

5. Психотерапия – это создание условий для реализации потенциала и ограничения действия пут, преград, оков, мешающих реализации потенциала человека.

6. Главная характеристика условий, создающихся в психотерапии – это особый (психотерапевтический) контакт между психотерапевтом и клиентом. В гуманистической психотерапии – это сознательная любовь.

Клиент-центрированная терапия К. Роджерса.

Клиент-центрированная психотерапия Роджерса:

1. Человек наделен потенциалом принять на себя ответственность за свою жизнь. Важно переживание настоящего момента.

2. Тенденция к самоактуализации: движение и рост, автономия и зрелость.

3. Холистический (целостный) принцип рассмотрения человека: человек это гештальт из двух частей феноменологического поля – организменного и духовного.

Теория Личности, по Роджерсу.

Феноменологическое поле – образ мира человека, которое строится на основе субъективного опыта восприятия, сенсорный и моторный опыт, через призму внутренней системы эталонов.

Самость, Я или Я-концеп­ция. Я-концепция – субъективное представление человека о самом себе, о своем взаимодействии с миром, а также ценности, связанные с этими представлениями.

Формируется с детства, на основе оценивания ребенка другими людьми. Ребенок нуждается в безуслов­ном положительном отношении: Принятие ребенка родителями не должно зависеть от конкретного поведения ребенка.

Позитивное внимание, или условие ценности. «Условия ценности» являются источником тревоги, препятствием в развитии «истинной», полноценной и целостной самости.

«Неконгруэнтность» организмического опыта и оценок окружающих - Появляется тревога, повышенная сензитивность, «ранимость». Такие за­щитные механизмы, как искажение восприятия и отрицание, помогают совладать с нарастающей тревогой. Я-концепция начинает выполнять роль защитного фильтра.

Идеальная Самость (Я-концепция). Это образ себя, каким бы человек хотел видеть себя в будущем, нереализованные желания. При­нятие себя таким, каким человек действительно является, а не та­ким, каким он хотел бы быть исходя из присвоенных идеалов. Отказ от себя в угоду другим, инконгруэнтность – источник патологии. Не совпадение Я-реального и Я-идеального.

Клиент-центрированная терапия направлена на изменение Я-концепции.

Стратегии психотерапии

Терапевт оптимистически оценивает воз­можности самоизменения и развития клиента, терапевт должен лишь создавать условия для изменения, благоприятный эмоциональный климат.

Необходимыми и достаточными условиями терапии являются качества терапевта: конгруэнтность терапевта, эмпатичность и безусловное положительное отношение к клиенту.

Эмпатия. - осознанное сопереживание текущему эмоциональному состоянию клиента без потери ощущения себя, вхождение терапевта во внутренний мир пациента, как если бы он был его собственным.

Конгруэнтность - это согласованность между тем, что терапевт чувствует, и тем, как он ведет себя по отношению к клиенту.

Роджерс выделяет 6 условий для эффективной терапии:

1. Два человека находятся в психологическом контакте.

2. Один человек, клиент, находится в состоянии повышенной тревоги, ранимости и неконгруэнтности.

3. Второй человек в психологическом контакте является конгруэнтным в отношениях, гармоничным и интегрированным как личность.

4. Психотерапевт испытывает безусловное позитивное отноше­ние к клиенту.

5. Психотерапевт стремится к эмпатическому пониманию внут­ренней системы координат клиента и стремится передать это по­нимание клиенту.

6. Клиент переживает хотя бы в малой степени безусловное по­ложительное отношение и эмпатию терапевта.

Результат терапии можно считать возрождение способности жить полноценной жиз­нью или, в терминологии Роджерса, обретение способности к пол­ноценному функционированию.

Некоторые техники психотерапии:

1. рефлексивная техника – психотерапевт, отражает переживание клиента. 

2. техника повторов.

3. техника обобщения.

4. техника метафора

5. техника эмпатические ответы терапевта.

ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ

люди в процессе жизни стремятся к целостности и законченности.

-тенденция к самоактуализации

- клиенты способны к изменению, интеграции и положительному росту.

-необходимость воссоединения индивида со своими телесными частями Я.

-два типа движущих сил: «финальные цели» и «социальные роли».

Финальные цели- базовые «конечные цели», к которым стремится индивид, биологические по своей природе: голод, секс, выживание, кров и дыхание. Потребности.

Социальные роли - средства удовлетворения этих конечных целей.

Большое внимание и силы социальным «играм» и «ролям».

- важно признание ответственности за свое Я, «Я - это Я, Я - это то, что Я есть».

Здоровая личность не обременяется социальными ролями, поскольку они не более чем набор социальных ожиданий относительно себя и дру­гих. Здоровая личность - зрелая: 1) признание ответственности за свои поступки, свое Я, свою жизнь. 2) отказ от ответственности за кого-то другого. 3) отсутствие привязки к социальным ролям 4) осознание ценности каждого мгновения его свежести и неповторимости.

Генез и виды психопатологии