16. Проблема специфичности в психосоматике.

В истории психосоматики 20 века два направления:

Специфический и неспецифический подход к проблеме взаимодействия телесности и психики. 1. Специфичность: от психоанализа. Существуют специфичные психические факторы, способствующие возникновению патологии.

2. Неспецифичность: идеи Павлова, концепции стресса. Целостная психофизиологическая система как фактор, отвечающий за симптомообразование.

Специфический подход, 3 основных этапа: 1. 10-30-е гг 20 века. Период первоначального освоения медициной психоаналитической методологии и идеологии в понимании сути соматической болезни и практическом применении.

2. 30-60-е гг 20 века. Период некоторого смягчения идей. Коррекция и сближение психоаналитически ориентированной медицины и естественно-научной.

3. конец 20 века – наше время. Период выдвижения новых гипотез, активного отказа от психоанализа, но с учетом возможности психогенеза телесных расстройств.

Освоение психоанализа, 1 этап.

В психоанализе, идея взаимосвязи психического и телесного, носитель - Аффект.

позаимствовано: вытеснение влечений, их патогенная энергия, символическое значение невротических симптомов, выражение влечений на языке тела, исцеление в ходе психоанализа.

Гипотеза психосоматической специфичности – соответствия симптома и проблемы.

Конверсия – смещение психического конфликта, попытка разрешить его через телесные симптомы.

Ответы психосоматики первого периода: 1. Пусковая ситуация симптома– конфликт

2. индивидуальные различия - сила Я, эффективность защит.

3. Выбор органа – символическое значение в опыте

2 Этап. 30-60 гг. Франц Александер.

1. Идея о полипричинности этиологических факторов, вызывающих болезнь (традиционно медицинская идея). наследственная предрасположенность, органические заболевания, особенности воспитания и мн. др)

Переосмысление гипотезы психосоматической специфичности.

Эмоция – опосредующее звено между конфликтом и симптомом, механизм симптомообразования.

Эмоция: Патогенно-повторяющаяся и долгая, подавляемая.

Конфликт - триггерная ситуация – эмоция - механизмы защиты - вегетативная активация(моторная разрядка или перенапряжение органной системы- симптом)

Важна модальность эмоции:

-стенического круга (гнев, агрессия) – симпатическая нервная система, артериальная гипертония, полиартириты, нейродермиты.

-астенического типа (тревожность, чувство вины) – парасимпатическая нервная система (язвенное поражение жкт, диабет и т.д.)

Классификация по глубина подавления вытеснения конфликта:

- конверсионные расстройства (коммуникация)

- вегетоневрозы – соматизация

- заболевания психосоматической специфичности (наиболее сильное вытеснение, органическое поражение).

Основные болезни психосоматической специфичности (семерка болезней):

артериальная гипертония, язвенное поражение ЖКТ, сахарный диабет, нейродермиты, неспецифические полиартриты, бронхиальная астма, гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы).

Ответы психосоматики второго периода: 1. Пусковая ситуация – аффективный конфликт

2. индивидуальные различия организма связаны с индивидуальными особенностями физиологической динамики эмоций

3. Выбор органа – врожденные или наследуемые признаки – слабость.

Данбар. «Теория личностных профилей»

Основная идея: у лиц с разными формами патологии наблюдаются нозоспецифические характеристики личности. Коронарная, язвенная личность, Бронхиальная астма и сахарный диабет.

Неизвестно что первично, черты или заболевание.

1. Пусковая ситуация – конфликт

2. индивидуальные различия организма – личностный профиль

3. Выбор органа – врожденные или наследуемые признаки – слабость.

Макс Шур, Модель десоматизации – ресоматизации

У младенца комплекс недифференцированных телесных реакций. Логика развития – логика десоматизации. Нарушение - регрессивная реакция – ресоматизация аффекта.

Пусковая ситуация – нехватка психологического реагирования.

Индивидуальные различия - особенности онтогенеза.

Выбор органа – генетически предрасположенная слабость.

Митчерлих Модель двухфазной защиты.

2 вида психологических защит: нормальные и патологические.

1)нормальные: рационализация, планирование, поиск соц поддержкм, обсуждение конфликта

2) невротические: депрессия, навязчивость, фобии

3) соматизация: телесное рас-во.

Пусковая ситуация – конфликт.

Индивидуальные различия связаны с эффективностью используемых психологических защит.

Выбор органа поражения – наследственная слабость той или иной телесной системы.

3. Третий этап.

К 60-70-м гг. XX века начинают говорить о необходимости отказа от психоанализа. В 70-80-х гг. начинается поиск новых объяснительных схем, теоретических подходов и системы понятий.

Алеситимия - неспособность описания словом своих собственных эмоций. Термин ввел Сифнеос, Кристалл.

- неумение осознавать эмоции и использовать их как сигналы для самих себя;

- не могут отличить одну эмоцию от другой, переживают недифференцированный аффект.

Кристал выделят 3 основные группы психологических признаков алекситимии:

1. особенности эмоциональной сферы. Слабая дифференцированность, трудности вербализации.

2. когнитивные особенности. Конкретность, недостаточность произвольной регуляции.

3. личностные особенности. Инфантильность, недостаток рефлексии, вероятность аффекта с риском соматизации.

Пусковая ситуация – аффект.

Индивидуальные различия – связаны с наличием или отсутствием алекситимии в преморбиде и степенью её выраженности.

Выбор органа поражения – наследственная слабость той или иной телесной системы.

Феномен поведения типа А. Фридман и Розенман.

Три основных компонента поведения типа А, наибольшая патогенная сила:

• конкурентность.

• жизнь в режиме цейтнота.

• Враждебность.

Пусковая ситуация – аффект, часто повторяющаяся интенсивная отрицательная эмоция

Индивидуальные различия – наличие поведение типа А и степень враждебности

Выбор органа поражения – наследственная предрасположенность к сердечнососудистым заболеваниям

Появление симптома (в культурно-историческом подходе)

Психосоматический симптом, возникший в первый период онтогенеза, – есть способ выражения на языке тела неблагополучий, трудностей во взаимодействии с другим человеком или с самим собой.

1. Ранний онтогенез – психосоматический симптом коммуникативного типа

2. Регресс – манипуляция. Тоже коммуникативного типа.

3. Искажение в развитии – отношение к телу, восприятие его. Пищевые аддикции

4. Психотравма - оживление ранних стереотипов. ГВС

5. ВКБ определенного типа

6. Эффективность средств совладания

7. Телесные расстройства как последствия личностных изменений

Неспецифический подход в психосоматике

1. Теория кортико-висцеральной патологии

Взаимосвязь корковых процессов с внутренними органами.

Павлов создал рефлекторный подход к пониманию сущности психических процессов. Концепция нервизма

Вегетативные процессы находятся под влиянием ЦНС

Внутренние органы, имеют рефлекторный принцип функционирования.

Вывод. Кора может изменить деятельность внутреннего органа. Перенос результатов с животных на человека.

Эксперимент на собаке. Током раздражали участок мозга. Стеническая и астеническая реакции – сильный и слабый тип ВНД.

На определённом этапе в медицине влияние коры начинает рассматриваться как существенный этиологический фактор соматических заболеваний. Гиперкортиколизация.

Пусковая ситуация – внешние или внутренние вредоносные воздействия, нарушающие текущую деятельность коры головного мозга.

Индивидуальные различные в реагировании связаны с типом ВНД.

Выбор органа поражения связан с врождённой или наследственной слабостью той или иной телесной системы.

Анохин, Вейн. Вместо прямых корково-висцеральных связей - иерархической, многоуровневой организации. подкорковые – гипоталамус, гипофиз, ВНС, иммунная, эндокринная.

Теории стресса как неспецифического фактора

Стресс – это неспецифическая ответная реакция организма на воздействие экстремальных факторов.

Различают психологический и физиологический стресс

Физиологический стресс возникает в результате воздействия внешних факторов. Это жара, холод, боль, голод, жажда и т.д.

Психологический – механизмы развития имеют опосредованный характер – через субъективное восприятие и когнитивную оценку ситуации. Основными факторами при этом являются: новизна, личностная значимость и сложность решаемых задач (Рихард Лазарус):

Термин «стресс» ввел Кэннон в 1927 г.

Ганс Селье различал стресс и дистресс. Стресс – неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование. неспецифическую потребность осуществить приспособительные функции и восстановить нормальное состояние.

Факторы, вызывающие стресс – стрессоры.

Вредоносный или неприятный стресс – дистресс. Дистресс – стресс, который неприятен и наносит вред организму.

биологическая функция стресса – адаптация.

три стадии общего адаптац синдрома: реакцию тревоги, стадию сопротивляемости и стадию истощения.

Психологический подход. 3. Лазарус

Стрессовая реакция человека сложно опосредована психологически. Выраженность этой реакции определяется не столько качеством стрессора, сколько значимостью ситуации для человека.

Основной психологический фактор, опосредующий стрессовую реакцию – когнитивная оценка угрозы. Объективная ситуация - > Внутренняя репрезентация - > субъективная оценка - > Стресс -> Coping