Гистрионная - в мкб – 10. 4 хар-ки из следующих.

а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;

б) внушаемостью;

в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;

г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию, вниманию;

д) неадекватной обольстительностью;

е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.

Дополнительно эгоцентричность, потворство по отношению к себе, желание быть признанным, легкость обиды и манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.

ДСМ-4(то, чего нет в МКБ)

• провокационным поведением; сексуальность в поведении

• Последовательно использует свою внешность для привлечения к себе внимания;

• Отличается импрессионистским стилем речи с недостатком внимания к деталям;

• Полагает отношения более близкими, чем они есть на самом деле

ЗАЩИТЫ: Вытеснение, амнезия, диссоциация, реже изоляция, реактивное образование.

Конфликт на оральной и эдипальной стадии:

Бессознательные фантазии довольно мощные

Фобический невроз.

Промежуточный, может быть специальным случаем истерического, обсессивного невроза. Реакция страха, связанная с бессознательным конфликтом. Конфликт внутренний, привязывается к внешнему объекту, после готовность психического аппарата к привязыванию тревоги.

Фобия связана с бессознательным конфликтом. кот актуализируется на фоне выраженного сексуального возбуждения или агрессивных переживаний. Страх избегается за счет перемещения конфликта - на объект за пределами эго - системы. Т е страх или внутренний конфликт - избегается тем, что привязывается к внешнему объекту, кот связан с конфликтом.

Нарциссическое рас-во:

Критерии ДСМ-IV:

• Грандиозное самомнение.

• Поглощённость фантазиями о неограниченном успехе

• Вера в свою «исключительность», может быть понят лишь себе подобными «исключительными».

• Нуждается в чрезмерном восторжении.

• Ощущает, что имеет какие-то особые права.

• Эксплуатирует людей.

• Неумение сочувствовать.

• Часто завидует другим и верит, что другие завидуют ему.

• Демонстрирует высокомерное, надменное поведение или отношение

О. Кернберг – существуют три структурные организации: невротическая, пограничная и психотическая. Диагноз пограничной личностной организации базируется на трех структурных критериях:

1. диффузия идентичности

2. уровень примитивных защитных операций

3. сохранная, но при этом сниженная, способность к тестированию реальности.

Диффузия идентичности определяется недостаточной интеграцией Я-концепции или концепции значимых других. Это обнаруживается в переживании пациентом хронической пустоты, в противоречивых самовосприятиях, нелогичном поведении, в обедненных и противоречивых восприятиях других и в неспособности выражать свои переживания и описывать значимые взаимодействия с другими в беседе с интервьюером.

Постоянное чувство пустоты, противоречия в восприятии самого себя, непоследовательность поведения, которую невозможно интегрировать эмоционально осмысленным образом, и бледное, плоское, скудное восприятие других. терапевту очень трудно представить себе пациента одним целостным человеком. страдает реальное восприятие другого человека. Продолжительные взаимоотношения пограничного пациента с другими обычно сопровождаются растущими искажениями восприятия.

Демонстрируют преимущественно примитивные защиты, основанные на механизме расщепления. Расщепление и др.(примитивная идеализация, проективная идентификация, отрицание, всемогущий контроль и обесценивание) защищают Эго от конфликта диссоциированных противоречивых переживаний себя и значимых других.

Резкие постоянные колебания между противоречивыми Я-концепциями – еще одно проявление механизма расщепления. Внезапные скачки восприятия.

проективная идентификация: (1) тенденция продолжать переживать тот самый импульс, который проецируется на другого человека, (2) страх перед этим другим под влиянием спроецированного импульса, и (3) потребность контролировать другого человека под влиянием этого механизма.

Перенос: У таких пациентов перенос представляет собой проявление множества внутренних объектных отношений диссоциированных или отщепленных частей Я с диссоциированными или отщепленными объект-репрезентациями, которые в значительной мере фантастичны и искажены.

Сохраняется способность к тестированию реальности. Характерна неустойчивость, изменчивость оценок реальности.

Мастерсон рассматривает пограничных пациентов как фиксированных на подфазе воссоединения в процессе сепарации-индивидуации (Mahler, 1972b), когда ребенок уже обрел некоторую степень автономии, но все еще нуждается в заверении, что родитель существует и всемогущ. Эта драма развивается в ребенке около 2-х лет, когда он решает типичную альтернативу, отвергая помощь матери (“Я могу сделать это сам!”) и аннулируя это заявление в слезах у нее на коленях. Матери, препятствовали отделению, либо отказывались прийти на выручку.

Шизоидное расстройство личности:

огромную потребность в объекте, в отношениях, вместе со страхом. скрыта за фасадом, приобретает форму эротомании. Шизоидная личность более сложно организована. Скрытая тревога – быть поглощённым объектом.

Шизотипальное расстройство:

Из двух областей. Комбинация шизо (френия) и тип. На родственниках больных шизофренией, которые отличались определенными характеристиками. Это такое сочетание тревоги и соц тревоги с шиз особенностями в межличностных отношениях, идеях и мышлении. Идеи отношений, парнойя, иллюзии, странная речь, метафизическая интоксикация, ангедония и депрессия. Когнитивные искажения при этом расстройстве более серъезны, чем при всех других расстройствах личности.

Под влиянием стресса, могут декомпенсироваться; психотические симптомы, которые продолжаются недолго, обычно.

истерические (гистрионные) расстройства личности

То же что с истерическим неврозом, плюс

-выражает эмоции неадекватно преувеличенно, например обнимает случайных знакомых с чрезмерным усердием, безудержно рыдает по незначительным сентиментальным поводам, проявляет вспышки раздражения;

Антисоциальное расстройство личности (АРЛ)

Антисоциальный тип (более широко у нас психопатия):

Нарциссическая мотивация, аддикция к новизне, эгоистические мотивы, поверхностная вежливость, способность быстро прочитывать мотивы других людей (манипуляции), быстрая социальная адаптация (поверхностная). В любви то же.

-неспособность следовать социальным нормам.

- манипулировать другими.

Особенность - отсутствие сожаления.

-пациент неспособен систематически выполнять работу:

-раздражителей и агрессивен,

-не в состоянии планировать, импульсивен

-нне искренен, лжив;

-пренебрежение безопасностью;

Параноидное расстройство:

Отличается стойким недоверием, подозрительностью, ощущением, что с ними обращаются несправедливо. Часто за этим скрыто чувство застенчивости, страх униженности, который закрывается повышенной самоуверенностью, довольно грандиозная Я-концепцией.

Инфантильное рас-во личности:

Инфантильность рассматривается З. Фрейдом как фиксация на определенной стадии развития. Человек предпочитает удовлетворять свои потребности более простыми, «детскими» способами.

Регрессия, зависимость, оральная фиксация, потребность в любви и одобрении, идеальном партнере, поверхностность и диффузность эмоций, идентификции, проекции, фантазии.

10. Асинхрония развития в детском возрасте. Параметры асинхронии. Симптомы асинхронии (ретардация, акселерация, изоляция, регресс)

Закон гетерохронии - Формирование отдельных функций происходит с различной скоростью.

Одни функции на определенном возрастном этапе опережают в своем развитии другие и становятся ведущими, а затем скорость их фор­мирования уменьшается. Каждая из психических функций имеет свою хронологическую формулу, свой цикл развития. Наблюдаются сензитивные периоды ее более быстрого, иногда скачкообразного, развития и периоды относительной замедленности формирования.

РАЗВИТИЕ В НОРМЕ.

С рождения ведущую роль играют сенсорные системы, в первую очередь контакт­ные (вкусовые, обонятельные, тактильные ощущения).

2-3мес – перестройка сенсорных систем в пользу дистантных рецепторов

преобладание исследования ртом

6 мес – интегрируется образ матери, возникает поведение привязанности

9 мес – возрастает двигательная активность в рамках поведения привязанности

подражание, произнесение отдельных слогов и ритмически организованных слов

второй год жизни – поведение подчиняется зрительно-аффективной структуре поля

развитие речевой сенсомоторики (произнесение отдельных взрослых слов)

развитие взрослой речи в рамках исследовательского поведения

3 года бурное развитие взрослой речи

Примеры гетерохронии.

Сенсорная система – развивается наиболее быстро: сначала созревают контактные (тактильный контакт, обоняние, вкус), но уже к 2-3 месяцам дистантные системы зрение и слух должны становиться ведущими (в 2-3 месяца в норме уже должна быть реакция на лицо человека, на человека, вошедшего в комнату. В патологии эта реакция нарушается: аутисты не реагируют на вошедшего человека, зрение у них не становится ведущим анализатором, до 10 лет ведущим остается обнюхивание, облизывание). Раньше развивается негативная эмоция: страх чужих, а потом страх потери матери.

Явление асинхронии – нарушение закона гетерохронии развития, возникновение диспропорции в развитии.

1) изоляция, а в норме временная независимость (например, мышление и речь до 2х лет).

В норме состояние независимости имеет временный ха­рактер. Она относительна и не всегда по отношению ко всем функциям. например, речь с мышлением на ранних этапах и эмоции и речь.

В патологии же эта независимость превращается в и з ол я ц и ю. Изолированная функция, лишенная воздействия со сто­роны других функций, останавливается в своем развитии, теряет адаптивный характер.

Так, например, при тяжелых формах умственной отсталости весь моторный репертуар больно­го ребенка могут представлять ритмические раскачивания; сте­реотипные повторения одних и тех же элементарных движений. Нарушения вызваны грубым нарушением мотивационной сферы.

При олигофрении с явлениями гидроцефалии нередко наблюдается хорошая механическая память. Однако ее использование ограни­чено из-за низкого интеллекта.