Опис умов зберігання

№ п/п	Фізико-хімічні властивості або вплив факторів зовнішнього середовища	Умови зберігання (вимоги до приміщення, тари або упаковки, особливості)

Форма № АП-76

_________________________

(підприємство, організація)

Журнал реєстрації вантажів, які надходять на склад (базу)

за_________________ 20______ р.

Номер за порядком
Найменування вантажовідправника
Рахунок постачальника	Дата
	Номер
	Станція відправлення
Номер залізничної накладної, вантажної або поштової квитанції
Номер вагона
Номер контейнера
Загальна кількість місць вантажу, які надійшли
Вага брутто
Дата відправки вантажу
Дата прибуття вантажу на станцію призначення
Дата надходження вантажу на склад (базу)
Транспорт	Час надходження
	Час відпуску
Назва товару
Передача товарів у відділи складу	Дата передачі
	Номер відділу
	Номер акту прийому (накладної)
Передача документів до бух­галтерії	Дата передачі
	Номер реєстру
	Підпис бухгалтера при одержанні

Додаток 1

___________________________ « ______» _________2 0 ____ р .

АКТ

Про виявлені дефекти, невідповідності лікарського засобу аналітично-нормативній документації, сертифікату якості виробника, іншим супровідним документам

за результатами вхідного (візуального) контролю лікарського за­собу__________________________________________________________________________

(Назва лікарського засобу, форма випуску, дозування)

_________________________________________________________, серія _______________

виробництва__________________________________________________________________

(Назва фірми, країна)

що надійшов__________________________________ від _____________________________

(на аптечний склад, (назва та адреса

в аптеку) постачальника)

в кількості_______________ упаковок за накладною №______________ від

"_______________________" 20_______р., встановлено невідповідність його

вимогам аналітично - нормативної документації, сертифікату якості виробника іншим супровідним документам, вимогам Дер­жавної фармакопеї України та інших законодавчо-нормативних документів, а саме (потрібне підкреслити):

— порушення цілості і якості упаковки (групової тари, зо­внішньої або внутрішньої упаковки);

— відсутність або невідповідність інструкції до застосування лікарського засобу;

— неоднорідність і наявність пошкоджень лікарського засобу;

— невідповідність кількості одиниць в упаковці;

— невідповідність маркування;

— розбіжність і терміни придатності;

— невідповідність зовнішнього вигляду (опису);

— незареєстрований в Україні;

— інші дефекти, виявлені візуально:

( вказати виявлені дефекти та невідповідності)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Висновки та вжиті заходи: за негативним результа­том вхідного контролю реалізація лікарського засо­бу____________________________________________________________

( назва, серія, назва виробника, кількість упаковок)

____________________________________________________________________заборонена.

Уся партія підлягає поверненню постачальнику (виробнику). До повернення постачальнику вся партія товару переведена в ка­рантин з позначкою "Реалізація заборонена", "Підлягає повер­ненню постачальнику (виробнику) чи знищенню". Копія акту передана до Державної інспекції з контролю якості

лікарських засобів в___________________ області.

Акт складений у 3-х примірниках.

Керівник суб’єкта _________________________________________________________

{назва) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)

Уповноважена особа суб'єкта __________________________________________________

(назва) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)

Шосткинська ЦРЛ