Лучевые методы диагностики

Тепловизионное исследование основано на дистанционном регистрировании теплового излучения Над областью почек при ПН отмечается повышение температуры, что и регистрируется с помощью тепловизора. Метод точен и безопасен. Особенно полезен для расшифровки ИМС, позволяя быстро разделить всю почечную патологию на две большие группы - воспалительного и обменного характера.

Ультразвуковое исследование имеет неоспоримые достоинства: позволяет быстро, безболезненно, без введения контрастных препаратов и без предварительной подготовки получить информацию о форме, положении почек, общих размерах и объеме полостных систем, оценить толщину слоя паренхимы, выявлять кисты и другие объемные процессы.

Недостатки - метод не позволяет выявить причины обструкции, детали строения чашечно-лоханочной системы, фокальный нефросклероз - т.е. признаки принципиально важные для диагностики пиелонефрита. Кроме того, метод дает довольно большой процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнения с экскреторной урографией. Из-за этого было бы ошибочно использовать его изолированно и строить исключительно на данных УЗИ исследования тактику лечения и постановки диагноза.

Экскреторная урография - основной лучевой метод диагностики ПН. При остром ПН и обострении недавно возникшего хронического ПН выявляется спазм одной или группы чашечек, увеличение размеров почек за счет воспалительного отека, увеличение слоя паренхимы, Иногда выявляется симптом полутени, свидетельствующий о воспалении слизистой оболочки лоханки и чашечек. Спазм часты но не абсолютный симптом. По-видимому, явления спазмирования могут быть обусловлены эмоциональным стрессом в ответ на проведение самой процедуры исследования.

По истечении определенного времени спазм ЧЛС сменяется ее гипотонией, а затем и атонией. Нормализуются размеру почек, т.к. отек паренхимы ликвидируется.

При хроническом ПН верифицирующими рентгенологическими симптомами являются: уплощение сосочков, сглаженность форниксов, которые с течением времени при неблагоприятном течении заболевания сменяются грибовидной деформацией ЧЛС, источением слоя паренхимы, уменьшением размеров почек.

Экскреторная урография позволяет выявлять и патологию со стороны мочеточников - явления дистонии, когда визуализируется более чем один цистоид мочеточника при потере тонуса или не виден ни один цистоид при повышении тонуса, расширение мочеточников (в норме его диаметр 5 мм).

ЭУ позволяет выявлять разнообразные аномалии строения мочевой системы, на базе которых развился ПН.

Исходом неблагоприятного течения ПН является вторично-сморщенная почка. Она имеет характерный вид: размеру резко уменьшены, контур неровный за счет фокального склероза, чашки резко деформированы, расширены. За счет склероза происходит сжатие деформированных чашечек. Толщина слоя функционирующей паренхимы резко (до 4-7 мм) истончается.

Темпы развития пиелонефритических изменений зависят от многих факторов:

• частоты обострений;

• проведения противорецидивной терапии;

• степени обструкции;

• присоединения аутоаллергических реакций, что резко увеличивает темпы нарастания нефросклероза.

Рентгенопланиметрические методы важны именно для оценки динамики течения пиелонефрита

• Определение абсолютных размеров почек - длина, ширина, толщина кортикального слоя в области полюсов, размеры ЧЛС и сравнение их с возрастным эталоном.

• Определение абсолютных размеров в динамике. Рост почки - благоприятный признак. Отсутствие динамики т.е. остановка роста почки и отрицательная динамика т.е. уменьшение размеров почек являются неблагоприятными прогностическими признаками.

• Определение относительных размеров почек - сравнение с анатомическими ориентирами - (высотой второго поясничного позвонка плюс межпозвоночный диск, высотой нескольких позвонков) позволяет избежать ложноположительных и ложноотрицательных результатов, связанных с диспропорциями роста.

• Вычисление ренально-кортикального индекса. По формулам определяется площадь ЧЛС и площадь всей почки. Отношение площади ЧЛС к площади почки называется ренально-кортикальным индексом. Площади тесно коррелируют с объемом, поэтому увеличение индекса свидетельствует об уменьшении объема паренхимы за счет увеличения объема ЧЛС - что характерно для хронического ПН. Наоборот, уменьшение индекса свидетельствует об относительном увеличении объема паренхимы, чаще всего за счет воспалительного отека и уменьшении объема ЧЛС за счет спазма или воспалительного отека.

Микционная цистоуретрография проводится с целью выявления рефлюксов, инфравезикальной обструкции, оценки размеров и формы мочевого пузыря, выявления дивертикулов мочевого пузыря, уретероцелле. Используются две методики: с ретроградным введением контрастного вещества и после проведения экскреторной урографии. Методика проведения ретроградной микционной цистоуретрографии проста: через введенный с соблюдением правил асептики в мочевой пузырь через уретру катетер вводят подогретый до температуры тела 5-10% раствор контрастного вещества до ощущения сильного императивного позыва на мочеиспускание. После этого катетер удаляется. Делаются два снимка - один до мочеиспускания и второй - во время мочеиспускания в момент максимального напряжения струи мочи. Рефлюкс, выявляемый до мочеиспускания является пассивным, во время мочеиспускания - активным. Обращается внимание на диаметр и форму уретры, форму мочевого пузыря.

Радиоизотопная ренография - это методы раздельного графического регистрирования функции каждой почки в отдельности после введения гиппурана, меченного радиоизотопом йод-131. Гиппуран секретируются клетками проксимального отдела канальцев. Поэтому и изменения формы и высоты ренограмм свидетельствуют в первую очередь о канальцевых нарушениях. Метод прост, дает низкую лучевую нагрузку, позволяет получить требуемые данные непосредственно сразу после исследования, не требует подготовки.

К начальным ренографическим симптомам пиелонефрита относят уплощение кривой, зазубренность вершины кривой, незначительное уплощение сегментов.

По мере падения функции почек амплитуда кривых снижается, сегменты все более и более уплощаются - развиваются кривые так называемого "паренхиматозного типа"

При нарушенном оттоке регистрируются "обструктивные" кривые. Эскреторный сегмент в этих случаях непрерывно поднимается. При этом высота секреторного сегмента отражает степень канальцевых нарушений, а экскреторный сегмент - степень обструктивных нарушений.

Сканнирование, компьютерная томография, ангиография, ЯМР относят к узкоспециальным исследовани