Клиническая картина

Отличий в клинической картине острого ПН и обострения хронического практически нет. ПН относится к числу заболеваний, клиническая картина которых малоспецифична.

В классических случаях клиника ПН складывается из трех основных синдромов: болевого, астенического и дизурического.

Болевой синдром

А) Боли в животе. Связаны, в основном, с дискинезиями мочевых путей (спазмом, гипотонией, рефлюксом), отхождением солей, растяжением капсулы в результате воспалительного отека паренхимы. Боли носят чаще приступообразный характер. Быстро проходят под действием спазмолитиков и тепловых процедур. Боли в животе - частый, но малоспецифичный симптом заболевания. Абдоминальные боли часто являются следствием отхождения кристаллов солей.

Б) Боли в поясничной области - более специфичный симптом. Могут носить коликообразный характер, что связано с острой обструкцией мочевых путей органической или функциональной природы. Проходят под действием спазмолитиков. Тупые, ноющие боли связаны с растяжением капсулы почки или постепенным растяжением полостных систем в результате постепенно нарастающего нарушения оттока мочи.

Астенический синдром или синдром общей интоксикации - проявляется в виде слабости, вялости, быстрой утомляемости, снижения аппетита, головной боли, повышения температуры в виде температурных "свечей", приглушенности сердечных тонов, увеличении печени, бледности кожных покровов. На астенический синдром длительное время родители могут не обращать внимание или он проходит под диагнозом ВСД.

Синдром дизурических расстройств. Строго говоря, дизурические расстройства являются специфическим симптомом цистита. Но, учитывая, что ПН у детей, особенно у девочек, в преобладающем числе случаев (80%) имеет восходящий характер и является продолжением цистита, то в той же мере, дизурические расстройства можно отнести к типичным симптомам ПН. К дизурическим расстройствам относят учащенное, болезненное мочеиспускание. Если патология мочеиспускания сочетается с появлением болей в животе, то это должно насторожить в отношении рефлюкса. Цистит нередко можут быть самостоятельным заболеванием.

При объективном обследовании можно определить болезненность при пальпации почек, положительный симптом Пастернацкого.

Сочетание и степень выраженности клинических проявлений индивидуальны и во многом зависят от возраста ребенка. Чем моложе ребенок, тем ярче у него выражены симптомы общей интоксикации и скуднее локальная симптоматика.

Клиническая картина ПН у детей раннего возраста. Превалируют такие симптомы, как повышение температуры, вялость, отказ от еды, отсутствие прибавки в весе, приступы беспокойства "беспричинный" крик, мочеиспускание малыми порциями, повторные мочеиспускания, беспокойство во время мочеиспускания. На высоте температуры возможны рвота, понос, заторможенность. Эти симптомы настолько неспецифичны, что в большинстве случаев лишь исследование мочи позволяет выявить инфекцию мочевых путей. Практичское следствие из этого - при любой неясной интоксикации обязательно следует проводить исследование мочи.

За последние годы клиника ПН у детей старшего возраста становится все более стертой. В связи с этим , особую актуальность приобретает проблема латентного течения ПН, которое диагностируется примерно в 1/5 случаев. При этой форме заболевания клиника практически отсутствует. Родители считают ребенка здоровым. Лишь тщательно собранный анамнез позволяет иногда выявить неопределенные, нерасшифрованные боли в животе или в пояснице, "немотивированные" подъемы температуры, нарастающую слабость, заставляющую оставить занятия спортом и т.п. Следует иметь в виду, что последствия латентного ПН ничуть не легче, чем у ярко манифестирующего. Не замеченный и не леченный ,он закономерно ведет к постепенному склеротическому сморщиванию паренхимы. Внимательность матери и настороженность врача – залог того, что латентное течение не будет пропущено.

Различают следующие варианты рецидивирования ПН: (№8):

Обострение (тот же штамм)

реинфекция –(другой возбудитель)

Суперинфекция (присоединение другого штамма на фоне имеющегося)

В связи со всем вышеперечисленным, в диагностике ПН, как ни при каком другом заболевании, огромное значение придается дополнительным методам исследования.